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1、經(jīng)皮穿刺射頻臭氧微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的95例徐峰(廣丙桂林市中丙結(jié)合醫(yī)院骨科541004)【摘要】目的探討經(jīng)皮穿刺射頻臭氧微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法回顧性分析我院95例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，均采用經(jīng)皮穿刺射頻臭氧微創(chuàng)術(shù)來治療。結(jié)果對95例患者均進行6個月?1年的術(shù)后隨訪，根據(jù)改良的Macnab評定標準，療效優(yōu)80例，良11例，可3例，差1例，優(yōu)良率達95.7%。結(jié)論射頻聯(lián)合臭氧微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥是一種安全、高效、并發(fā)少、操作最簡單的治療方法，值得臨床推廣應用?！娟P鍵詞】經(jīng)皮
2、穿刺射頻臬氧微創(chuàng)椎間盤突出【中圖分類號】R459.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)41-0165-01腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見原因之一，發(fā)病率高，20?40歲的青壯年人好發(fā)，約占腰椎間盤突出癥的65%?80%,40歲以上病人約占20%?35%。一般都釆用臥硬板床、牽引、推拿等方法，雖有一定的療效，但易復發(fā)。我院開展的經(jīng)皮穿刺射頻臭氧微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。1資料1.1一般資料：我院自2009年5月-2010年5月共收治了95例腰椎間盤突山
3、癥病人，其中男60人，女35人，年齡25歲?72歲，病程10d?16年，平均2年?；颊咝g(shù)前均經(jīng)CT或MRI檢查確診，并與臨床癥狀及體征相符合。2方法2.1手術(shù)方法：患者取俯臥位，腹下墊枕,穿刺路徑從側(cè)后方的入路，在正中線旁開8至10cm,根據(jù)病人體型及CT下測量決定。測量進針點、進針角度、深度。然后消毒鋪洞巾。穿刺點局部麻醉，在CT定位引導下穿刺進針，穿刺針尖由椎板內(nèi)緣到達突出髓核部位。CT掃描確定進針在椎間盤內(nèi)，拔岀針芯，插入射頻針，將電源連接射頻儀，測電阻、測運動及感覺神經(jīng)，確認針尖位于突出的髓
4、核內(nèi)。使用“北琪”R22000B射頻控溫熱凝器，穿刺針到位后測定阻抗為150Ω,如應用50Hz、1?2V電刺激能復制出平吋腰腿痛癥狀，而2Hz、l?2V電刺激無明顯運動神經(jīng)反應，則表明針尖位置正確。依次從60°C→70°C→80°C→90°C從低到高逐漸升溫測試患者最大耐受治療溫度。每次30s,至90°C120。射頻后再進入到椎間盤中央髓核處，注射濃度為60ug/ml的臭氧5-20ml，退出盤外在椎間孔處注射濃度為20的臭氧5ml左右。術(shù)后俯臥6h,臥床3d
5、,3d后戴腰圍下床活動，圍手術(shù)期不需禁食禁水。術(shù)后1個月至3個月不要從事重體力勞動和過度勞累，減少腰及下肢負重，不要劇烈扭腰和彎腰。3結(jié)果95例患者均順利完成手術(shù)，并對所有患者進行6個月?1年的隨訪，根據(jù)改良的Macnab評定標準；優(yōu)：疼痛消失，無運動功能障礙，恢復正常工作和活動。良：偶有疼痛，不影響正常工作和生活；可：有些改善，仍有疼痛，輕度影響正常工作和生活。差：癥狀無減輕，功能無改善，需再次手術(shù)治療。療效優(yōu)80例，良11例，可3例，差1例，優(yōu)良率達95.7%。4討論腰椎間盤突出癥治療方法可以分
6、為保守治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療三大類。應根據(jù)臨床癥狀、體征、病程，影像學檢査選擇適合每一個患者的具體治法。腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治具有痛苦小，安全性高等優(yōu)點，所以越來越受到患者的歡迎,微創(chuàng)治療有過去有椎間盤切吸術(shù)、膠原酶溶盤術(shù)、激光等，發(fā)展到近年來射頻熱凝術(shù)、臭氧注射術(shù)、椎間盤鏡等，在國內(nèi)外已經(jīng)普遍開展,我院采用射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥取得很好的療效。但是對于髓核游離型、巨大、伴有失穩(wěn)的一般不選此法，腰椎間盤突出發(fā)病吋間長的患者效果也不佳。射頻熱凝靶點治療是直接把突出致病部分的髓核變性
7、，整體性的凝固、收縮髓核，減少體積，以解除壓迫［1］，達到對椎間盤周圍組織神經(jīng)根、動脈、脊髓等的減壓0的,從而消除和緩解臨床癥狀。其溫度可控，可以產(chǎn)生準確定量的熱凝能量。范圍可控，能精確控制熱凝范圍，避免出現(xiàn)不必要的損傷?？梢詰蒙窠?jīng)刺激判定穿刺是否到位。穿刺針極細（直徑只奮0.7mm，比針灸針略粗-點），組織損傷小，真正做到微創(chuàng)，能夠避免常規(guī)手術(shù)易出現(xiàn)的多種并發(fā)癥［2］。射頻熱凝治療椎間盤突出癥是一種技術(shù)含量高、精確度高的治療方法，術(shù)前要仔細閱讀患者的影像學資料，確定突出的椎間盤組織與被壓迫的脊神
8、經(jīng)的位置關系，才能穿刺準確。該技術(shù)對椎間盤突出伴奮椎間盤變性鈣化不宜采用本法［3］。臭氧具奮氧化性質(zhì)，對椎間盤的髓核蛋白多糖冇親和力，可以氧化髓核蛋白多糖，破壞髓核細胞，使髓核萎縮，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力，使纖維環(huán)冋縮，緩解神經(jīng)根壓迫;另外，臭氧還有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。臭氧在體內(nèi)很快降解為水和氧氣，對人體無損傷。射頻、臭氧均冇解除突出部位對祌經(jīng)根的壓迫和刺激，II能減輕神經(jīng)根的炎癥（減輕神經(jīng)根的炎癥的機理不同：射頻是直接對神經(jīng)的熱理療，而臭氧能拮抗炎癥反應中免疫因子釋放，
