第七單元呼吸衰竭

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1、第七單元　呼吸衰竭??　　第一節(jié)概論　　呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等?！　》诸悾号R床上，呼衰有幾種分類方法：　　※根據(jù)發(fā)病的急緩分為　　慢性呼衰：呼吸功能減退逐漸加重，造成缺氧和二氧化碳潴留。因機體代償，患者多能適應(yīng)，患者仍能從事日常生活。常見于COPD,ILD,重癥肺TB等?！　〖毙院粑ソ撸河捎谕话l(fā)事件，呼吸抑制造成呼衰，如喉頭水腫、異物

2、、痰栓等阻塞氣道。（死亡）　　慢性呼衰急性加重：　　※按動脈血氣分為：Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰（目前多采用動脈血氣分法。）　　定義：在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素，即為呼吸衰竭?！　。?）按動脈血氣分析分為兩種類型　　1.Ⅰ型：缺氧而無二氧化碳潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）?！　?.Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）?！　〉诙?jié)慢性呼吸衰竭　　一、缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的機制　?、磐獠?/p>

3、足　?、仆?血流比例失調(diào)V/Q≈0.8　?、欠蝿?靜脈樣分流　?、葟浬⒄系K　　⑸氧耗量↑　　二、臨床表現(xiàn)：　?、藕粑щy　　⑵發(fā)紺　?、蔷裆窠?jīng)癥狀　?、妊貉h(huán)系統(tǒng)　?、上兔谀蛳到y(tǒng)癥狀　　三、診斷：慢性呼衰時典型的動脈血氣改變是PaO2<60mmHg，可伴或不伴PaCO2>50mmHg，臨床上以伴有PaCO2>50mmHg（Ⅱ型呼衰）為常見?！　∷?、治療：　　1.建立通暢的氣道　　2.氧療　　3.增加通氣量，減少二氧化碳潴留　?、藕粑d奮劑　?、茩C械通氣　　4.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂　　5.抗感染治療（原發(fā)病的治療）　　6.合并癥的防治　　

4、7.營養(yǎng)支持　　第三節(jié)急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）　　ARDS是患者原心肺功能正常，由于肺內(nèi)和肺外疾病的突然嚴重打擊造成急性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭，如嚴重休克、創(chuàng)傷、感染、溺水、中毒等。如不及時治療，死亡率50%。主要病理改變是肺毛細血管內(nèi)皮和肺泡上皮細胞損傷，特別是肺Ⅱ型上皮細胞，導(dǎo)致肺毛細血管通透性增加和肺泡表面活性物質(zhì)減少，造成肺水腫和肺萎陷，結(jié)果肺V/Q比例失調(diào)，嚴重的低氧血癥，Ⅰ型呼衰?！　∫弧⒓毙院粑狡染C合癥（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）診斷標準：　　1.有引起ARDS的原發(fā)病因，起病

5、急　　2.呼吸次數(shù)>28次/分　　3.低氧血癥：　　1）吸氧濃度21%時，paO2<60mmHg（Pa45mmHg）　　2）氧合指數(shù)：PaO2/FiO2<200（PaO2/FiO2<300ALI）　　3）P（A-a）O2>100mmHg　　4）吸100%氧氣時，PaO2<300mmHg　　4.X線胸片見片狀滲出影及實變影　　5.肺毛細血管楔壓（PCWP）≤18mmHg,或臨床上出外心源性肺水腫?！　《⒅委煛　。ㄒ唬┭醑煛　。ǘC械通氣、PEEP　?。ㄈ┚S持適當?shù)囊后w和電解質(zhì)平衡　　（四）積極治療基礎(chǔ)病　　A1型題　　20

6、00-2-11.呼吸衰竭的血氣診斷標準是（答案：E）　　A.動脈血氧含量低于9mmol／L　　B.動脈血氧飽和度（SaO2）低于90%　　C.pH值<7.35　　D.動脈血二氧化碳分壓（PaC02）高于50mmHg　　E.動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg　　【答疑編號：30070101針對該題提問】　　2002-2-122.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是（答案：C）　　A.呼吸費力伴呼氣延長　　B.呼吸頻率增快　　C.呼吸困難與發(fā)紺　　D.神經(jīng)精神癥狀　　E.雙肺有大量濕啰音　　【答疑編號：30070102針對該題提問】　　2002-3-4.診斷慢性

7、呼吸衰竭最重要的依據(jù)是（答案：E）　　A.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀　　B.意識障礙伴球結(jié)膜水腫　　C.SaO2<90%　　D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg　　E.PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg　　【答疑編號：30070103針對該題提問】　　2003-1-72女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣腫型患者。近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析：PaO236mmHg，PaCO270mmHg。該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)（答案：B）　　A.I型呼吸衰竭　　B.II型呼吸衰竭　　C.低氧血癥　　D.

8、AIDS　　E.以上都不是　　【答疑編號：30070104針對該題提問】　　20