第4單元 呼吸衰竭

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1、重點(diǎn)講授海量試題智能評估在線答疑http://training.haoyisheng.com第4單元呼吸衰竭各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧或伴二氧化碳潴留，并出現(xiàn)一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)：在海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)下呼吸空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素后，PaO2低于60mmHg，或伴有PaCO2高于50mmHg。一、分類1．按動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧性）、Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性）（2000）。（

2、1）型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，主要因換氣功能障礙（通氣／血流比例失調(diào)、彌散功能障礙、肺動靜脈分流），最常見于ARDS，還見肺間質(zhì)病變、肺栓塞等。（2）Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg和PaCO2＞50mmHg，主要因肺泡通氣不足所致，若伴換氣功能障礙（如慢性阻塞性肺疾病），缺氧更明顯。臨床上Ⅱ型呼吸衰竭還見于另一種情況，吸氧治療后，PaO2＞60mmHg，但PaCO2仍升高。2．按發(fā)病急緩分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。二、慢性呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制1．病因通氣和換氣的任何一個環(huán)節(jié)

3、的嚴(yán)重病變均可造成呼吸衰竭。（1）氣道阻塞性病變：慢性阻塞性肺疾病是慢性呼吸衰竭最常見的原因。（2）肺組織病變：肺泡、肺間質(zhì)病變，如肺炎、肺氣腫、重癥結(jié)核、肺水腫、矽肺。（3）肺血管病變：如肺栓塞、肺血管炎等導(dǎo)致通氣／血流比例失調(diào)。（4）胸廓和胸膜病變：嚴(yán)重氣胸、脊柱病變、大量胸腔積液、胸膜肥厚粘連。（5）神經(jīng)肌肉疾?。耗X血管病、腦外傷、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、嚴(yán)重低鉀、有機(jī)磷中毒、破傷風(fēng)、高位脊髓損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎等累及呼吸功能，肺泡通氣不足。2．缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制?、俜瓮饬坎蛔?；②彌散障礙；③通氣／血流比例失調(diào)

4、：常僅產(chǎn)生缺氧，而無二氧化碳潴留，嚴(yán)重時亦可導(dǎo)致二氧化碳潴留；④肺內(nèi)動－靜脈解剖分流：常見于動－靜脈瘺，是通氣／血流比例失調(diào)的特例；⑤氧耗量增加。3．缺氧、二氧化碳潴留對機(jī)體的影響（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，重時可有腦水腫、肺性腦病。（2）對循環(huán)系統(tǒng)的影響：交感神經(jīng)興奮，皮膚、腹腔器官血管收縮，而腦血管、冠狀血管舒張，嚴(yán)重時抑制心血管中樞，血管擴(kuò)張、血壓下降、心律失常等。（3）對呼吸系統(tǒng)的影響：缺氧主要通過頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。CO2是強(qiáng)有力的呼吸中樞興奮劑，但Pa

5、CO2＞80mmHg時，會對呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻醉效應(yīng)，此時呼吸運(yùn)動主要靠PaCO2降低對外周化學(xué)感受器的刺激作用得以維持，如果此時吸入高濃度氧，PaO2上升過快，解除了低氧對呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制。（4）對消化系統(tǒng)的影響：納差、厭食，胃黏膜糜爛、潰瘍、出血；肝功損害。（5）對腎和造血系統(tǒng)的影響：腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率減少；繼發(fā)性紅細(xì)胞增多。高通過率護(hù)航學(xué)習(xí)時間自由專家答疑解惑http://mall.haoyisheng.com/fudao重點(diǎn)講授海量試題智能評估在線答疑http://training.ha

6、oyisheng.com（6）對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響：代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒。pH無明顯降低。三、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查1．臨床表現(xiàn)（1）呼吸困難、發(fā)紺：是呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)（2003）。（2）精神神經(jīng)癥狀：慢性缺氧多表現(xiàn)為智力和定向力障礙。CO2潴留常表現(xiàn)為先興奮（失眠、煩躁、晝夜顛倒現(xiàn)象）后抑制，禁用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物，以免加重CO2潴留，導(dǎo)致肺性腦病（表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、抽搐，甚至昏迷，腱反射弱或消失、錐體束征陽性）。（3）血液循環(huán)系統(tǒng)：CO2潴留使外周靜脈充盈，皮膚充血、溫暖多汗、心率增快、血壓升

7、高、心排血量增加、脈搏洪大；腦血管擴(kuò)張、搏動性頭痛。肺動脈高壓、肺源性心臟病。嚴(yán)重缺氧和酸中毒導(dǎo)致心肌損害、心律失常、血壓下降，甚至心臟停搏。2．實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能、胸片、胸部CT、放射性核素掃描等有相應(yīng)表現(xiàn)。3．血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用動脈血?dú)夥治鍪窃\斷的主要依據(jù)（1999、2003）。（1）pH：正常參考值為7．35～7．45，pH＜7．35為酸中毒；pH＞7．45為堿中毒。（2）PaO2：正常參考值為75～100mmHg，PaO2＜60mmHg為呼吸衰竭。（3）PaCO2：PaCO2反映呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)，正常為33～

8、46mmHg（平均為40mmHg）。（4）AB（實(shí)際碳酸氫鹽，HCO3－）和SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）：正常為22～27mmol／L（24mmol／L），SB為判斷代謝性酸堿失衡最有價值的指標(biāo)。AB受呼吸和代謝兩方面因素影響。代謝性酸中毒時AB＞SB；呼吸性堿中毒時AB＜SB；代謝性酸中毒時兩者均降低；代謝性堿中毒時兩者均升高；如果HC