常用藥物禁忌癥及注意事項

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1、常用藥物禁忌癥及注意事項地高辛禁忌：（1）任何強(qiáng)心苷制劑中毒（2）室性心動過速、心室顫動（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收縮功能不全或心房顫動可以考慮）（4）預(yù)激綜合癥伴心房顫動或撲動注意事項：本品可通過胎盤，故妊娠后期母體用量可能增加，分娩后6周計量需要漸減本品可排入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用需權(quán)衡利弊1.下列情況慎用：低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻止、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎、腎臟功能損害有嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯且半正常血鉀者的洋地黃患者不應(yīng)同時應(yīng)用鉀鹽，但噻嗪類利尿藥與本品同用時常需給予鉀鹽，以防止低鉀血癥

2、狀.2.藥物相互作用：（1）與兩性霉素、皮質(zhì)激素或失鉀利尿藥如布美他尼等同用時，可引起低血鉀癥狀（2）與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因加強(qiáng)而導(dǎo)致心律失常（3）與奎尼定同用，可使血藥濃度增加一倍，甚至到達(dá)中毒濃度（4）與維拉帕米同用時，由于降低全身對地高辛的清楚率而提高其血藥濃度，引起嚴(yán)重心動過緩（5）卡托普利可使本品血藥濃度增高（6）吲哚美辛可減少本品清楚率，使本品半衰期延長，有洋地黃中毒危險（7）紅霉素由于改變腸胃菌群，可增加本品在腸胃吸收維拉帕米禁忌：1嚴(yán)重心動過緩，竇房結(jié)和房室結(jié)病變，有報道維拉帕米引起的竇停對阿托品無反應(yīng)。2左室收

3、縮期心力衰竭，LVEF小于40的患者。3急性心肌梗死。早期報道對冠脈閉塞后的瀕死的心肌有益作用，現(xiàn)在已經(jīng)澄清維拉帕米并不能挽救冠脈閉塞后的心肌，并且增加其死亡率。4低血壓5預(yù)激并房撲或房顫。6對肝功異?；蚍梦髅滋娑〉幕颊?，維拉帕米因為與其有協(xié)同作用應(yīng)酌情減量。不良反應(yīng)：1心悸，尤其老年患者。2乳漏和輕度肝臟毒性少有。3有報道肌營養(yǎng)不良患者服用維拉帕米發(fā)生呼吸驟停。相互作用：1BT阻滯劑，兩者都有負(fù)性肌力作用，故連用時要加重心衰和心動過緩。應(yīng)特別注意維拉帕米和噻嗎洛爾滴眼液合用可能產(chǎn)生嚴(yán)重心動過緩。2地高辛維拉帕米能增加血清地高新的濃度50

4、－70，還能減少地高新的腎臟排泄。3胺碘酮連用對竇房結(jié)和房室結(jié)有抑制相加作用，應(yīng)避免，4鎮(zhèn)靜劑當(dāng)維拉帕米和鎮(zhèn)靜劑合用時應(yīng)提醒患者維拉帕米有可能的鎮(zhèn)靜作用。5口服抗凝藥維拉帕米明顯增加其作用6丙吡胺連用增加負(fù)性肌力7哌唑嗪合用增加擴(kuò)血管作用而發(fā)生低血壓。倍他樂克1.禁忌癥：（1）對本藥過敏；（2）心源性休克；（3）重度心力衰竭；（4）低血壓；（5）嚴(yán)重竇性心動過緩；（6）Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、PR間期大于或等于0.24秒、收縮期低于13.3KPa、中到重度心力衰竭。2.慎用：（1）過敏史；（2）充血性心力衰竭；（3）Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯；（4）糖

5、尿??；（5）肺氣腫或非過敏性支氣管炎；（6）肝功能不全；（7）甲狀腺功能低下；8）雷諾綜合征或其它周圍血管疾??；（9）腎功能減退；（10）孕婦及乳期婦女；（11）麻醉或手術(shù)病人。阿司匹林禁忌和慎用：1、活動性胃腸道消化性潰瘍和近期胃腸道出血，是所有非類固醇抗炎止痛藥首要的禁忌證。此外，潰瘍性結(jié)腸炎也禁用這類藥物，否則會加重病情。直腸和肛門周圍有炎癥時不宜用栓劑。非活動性消化性潰瘍和重度胃炎也必須慎用。必須時，應(yīng)該同時服用胃粘膜保護(hù)劑，如各種硫糖鋁制劑等，并采用飯后立即服藥的方法.2、有哮喘、過敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。3、嚴(yán)重高血壓和

6、充血性心力衰竭者不能使用該藥，因為他們易引起體液潴留，拮抗利尿劑的作用。4、肝功能不全和血細(xì)胞明顯減少者應(yīng)慎用，盡管這方面發(fā)生的概率不高，但仍然應(yīng)該重視，使用者要隨訪肝功能和血常規(guī)。氯吡格雷(波立維)禁忌證：1.對氯吡格雷過敏。2.活動性消化道潰瘍和腦出血。3.出血危險性的患者，如外傷，手術(shù)，既往消化道潰瘍，既往腦出血應(yīng)慎用。4.擬手術(shù)的患者應(yīng)在術(shù)前5天停用本藥。5.嚴(yán)重肝功能和腎功能損害的患者也應(yīng)慎用本藥。6.本藥與華法林、肝素同時服用的安全性沒有確立，因此使用時應(yīng)謹(jǐn)慎。硝酸酯類藥物的禁忌和慎用一.禁忌:1.青光眼患者,眼內(nèi)壓增高者.2.

7、對有機(jī)硝化物過敏者.3顱內(nèi)高壓者.4.嚴(yán)重貧血患者.5.嚴(yán)重低血壓者.6.快速型心率時常患者.7肥厚型心肌病.二.慎用:1.妊娠和哺乳期婦女.2.急性心肌梗死伴心室充盈壓過低時.3.前列腺肥大者.利多卡因【禁忌】（1）對局部麻醉藥過敏者禁用。（2）阿-斯氏綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者靜脈禁用。可達(dá)龍下列情況應(yīng)禁用：甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛?；碘過敏者；Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)；病態(tài)竇房結(jié)綜合征。白內(nèi)障,心律失常,心源性暈厥.心動過緩,房室傳導(dǎo)阻

8、滯忌用.胺碘酮的一個禁忌癥：尖端扭轉(zhuǎn)性室速。尖端扭轉(zhuǎn)性室速和多行性室速的區(qū)別：前者有QT延長，發(fā)作前多有QT長短交替的現(xiàn)象，治療用硫酸鎂；后者沒有QT延長，發(fā)作多由RonT室早誘