常用藥物禁忌癥及用藥注意事項(xiàng).pdf

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1、常用藥物禁忌癥以及用藥注意事項(xiàng)地高辛禁忌：劑合用時(shí)應(yīng)提醒患者維拉帕米有可能的鎮(zhèn)靜作用。5口服抗凝藥（1）任何強(qiáng)心苷制劑中毒維拉帕米明顯增加其作用6丙吡胺連用增加負(fù)性肌力7哌唑嗪（2）室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)合用增加擴(kuò)血管作用而發(fā)生低血壓。（3）梗阻型肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)可以考慮）氯吡格雷(波立維)禁忌證：（4）預(yù)激綜合癥伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)1.對(duì)氯吡格雷過(guò)敏。注意事項(xiàng)：本品可通過(guò)胎盤，故妊娠后期母體用量可能增加，分2.活動(dòng)性消化道潰瘍和腦出血。娩后6周計(jì)量需要漸減3.出血危險(xiǎn)性的患

2、者，如外傷，手術(shù)，既往消化道潰瘍，既往腦本品可排入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用需權(quán)衡利弊出血應(yīng)慎用。下列情況，慎用：4.擬手術(shù)的患者應(yīng)在術(shù)前5天停用本藥。低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻止、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、5.嚴(yán)重肝功能和腎功能損害的患者也應(yīng)慎用本藥。缺血性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎、腎臟功能損害6.本藥與華法林、肝素同時(shí)服用的安全性沒(méi)有確立，因此使用時(shí)有嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯且半正常血鉀者的洋地黃患者不應(yīng)謹(jǐn)慎。應(yīng)同時(shí)應(yīng)用鉀鹽，但噻嗪類利尿藥與本品同用時(shí)常需給予鉀鹽，以防止低鉀血癥狀.利多卡因

3、【禁忌】藥物相互作用：（1）對(duì)局部麻醉藥過(guò)敏者禁用。（1）與兩性霉素、皮質(zhì)激素或失鉀利尿藥如布美他尼等同用時(shí)，（2）阿-斯氏綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、可引起低血鉀癥狀嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者靜脈禁（2）與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因加強(qiáng)而導(dǎo)致心律失用。常（3）與奎尼定同用，可使血藥濃度增加一倍，甚至到達(dá)中毒濃可達(dá)龍下列情況應(yīng)禁用：甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛?；碘過(guò)敏度者；Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)；（4）與維拉帕米同用

4、時(shí)，由于降低全身對(duì)地高辛的清楚率而提病態(tài)竇房結(jié)綜合征。白內(nèi)障,心律失常,心源性暈厥.心動(dòng)過(guò)緩,房室高其血藥濃度，引起嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩傳導(dǎo)阻滯忌用.（5）卡托普利可使本品血藥濃度增高胺碘酮的一個(gè)禁忌癥：尖端扭轉(zhuǎn)性室速。（6）吲哚美辛可減少本品清楚率，使本品半衰期延長(zhǎng)，有洋地尖端扭轉(zhuǎn)性室速和多行性室速的區(qū)別：黃中毒危險(xiǎn)前者有QT延長(zhǎng)，發(fā)作前多有QT長(zhǎng)短交替的現(xiàn)象，治療用硫酸鎂；（7）紅霉素由于改變腸胃菌群，可增加本品在腸胃吸收后者沒(méi)有QT延長(zhǎng)，發(fā)作多由RonT室早誘發(fā)，可以用胺碘酮；當(dāng)然，如果病人有AS

5、，就除顫吧。維拉帕米：禁忌：1嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，竇房結(jié)和房室結(jié)病變，有報(bào)道維拉帕米引ACEI類禁忌癥：起的竇停對(duì)阿托品無(wú)反應(yīng)。2左室收縮期心力衰竭，LVEF小于401無(wú)尿性腎功能衰竭，的患者。3急性心肌梗死。早期報(bào)道對(duì)冠脈閉塞后的瀕死的心肌有2妊娠哺乳期婦女益作用，現(xiàn)在已經(jīng)澄清維拉帕米并不能挽救冠脈閉塞后的心肌，并3對(duì)ACE抑制藥物過(guò)敏者。且增加其死亡率。4低血壓5預(yù)激并房撲或房顫。6對(duì)肝功異常4雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐水平明顯升高、高血鉀及低血壓者?；蚍梦髅滋娑〉幕颊撸S拉帕米因?yàn)榕c其有協(xié)同作用應(yīng)

6、酌情減他汀類藥物的禁忌癥量。1。孕婦、哺乳期婦女及計(jì)劃妊娠的婦女禁用他汀類藥物。不良反應(yīng)：1心悸，尤其老年患者2乳漏和輕度肝臟毒性少有3有2一部分高脂血癥兒童雖可耐受10～40mg/d的辛伐他汀或20mg/d報(bào)道肌營(yíng)養(yǎng)不良患者服用維拉帕米發(fā)生呼吸驟停。洛伐他汀，但一般不用于兒童。相互作用：1BT阻滯劑，兩者都有負(fù)性肌力作用，故連用時(shí)要加3他汀類藥物主要經(jīng)肝臟代謝和排除，普伐他汀亦可經(jīng)腎臟排泄，重心衰和心動(dòng)過(guò)緩。應(yīng)特別注意維拉帕米和噻嗎洛爾滴眼液合用可當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，由于經(jīng)腎臟排泄的神經(jīng)纖維酸衍生

7、物蓄積，促進(jìn)能產(chǎn)生嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。2地高辛維拉帕米能增加血清地高新的濃了他汀類對(duì)橫紋肌的溶解作用。因此，肝腎功能輕度受損，應(yīng)十分度50－70，還能減少地高新的腎臟排泄。3胺碘酮連用對(duì)竇房結(jié)慎重使用。若肝腎功能明顯受損應(yīng)禁用他汀類藥物。和房室結(jié)有抑制相加作用，應(yīng)避免，4鎮(zhèn)靜劑當(dāng)維拉帕米和鎮(zhèn)靜4嚴(yán)重酗酒者使用他汀類藥物后應(yīng)嚴(yán)密隨訪觀察。膽汁淤積應(yīng)停止常用藥物禁忌癥以及用藥注意事項(xiàng)使用。壓>16KPa(120mmHg)。5急重癥感染、低血壓、大手術(shù)、外傷、嚴(yán)重代謝和內(nèi)分泌疾患、5、有活動(dòng)性出血；出血性質(zhì)

8、及出血性疾??；近半年內(nèi)有活動(dòng)性消電解質(zhì)紊亂及未控制的癲癇等均是增加橫紋肌溶解和誘發(fā)腎功衰化性潰瘍或胃腸、泌尿系出血。竭的危險(xiǎn)因素，應(yīng)禁用所有種類的他汀類藥物。6、有腦出血病史。6他汀類過(guò)敏或有肌病史者禁用7、已知顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形者、顱內(nèi)腫瘤及可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血。硝酸酯類藥物的禁忌和慎用8、近6周行外科手術(shù)、器官活檢或嚴(yán)重創(chuàng)傷。一.禁忌:9、3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死病史，行溶拴治療者。1.青光眼患者,眼內(nèi)壓增高者.10、已有顱內(nèi)高壓癥狀者。2.對(duì)有機(jī)硝化物過(guò)敏者.11、有嚴(yán)重心、肺、腎功能損，惡性腫