小柴胡湯治療肝癌介入術(shù)后發(fā)熱的臨床觀察

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1、小柴胡湯治療肝癌介入術(shù)后發(fā)熱的臨床觀察【摘要】目的：觀察中藥小柴胡湯治療肝癌介入術(shù)后發(fā)熱的臨床療效。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的病例分為治療組34例和對(duì)照組31例，治療組予小柴胡湯，對(duì)照組予消炎痛膠囊，7天為一療程，用藥期間及停藥7天后定時(shí)記錄體溫，觀察治療前后體溫變化、起效時(shí)間、維持時(shí)間及不良反應(yīng)。治療前后檢測三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)，觀察治療后的消化道反應(yīng)及肝腎功能損害。結(jié)果治療組發(fā)熱完全控制15人，有效14人，完全控制率44.1%，總有效率85.3%，對(duì)照組發(fā)熱完全控制7人，有效13人，完全控制率為22.6%，總有效率為64.

2、5%，治療組完全控制率明顯高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.219，雙側(cè)近似P值0.027，P＜0.05）。兩組第一次降溫至正常時(shí)間及降溫后至下一次發(fā)熱維持時(shí)間，治療組分別為88.24±3.76、43.35±2.48，對(duì)照組分別為54.19±2.11、27.65±2.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療組無毒副作用，治療前后肝腎功能無明顯變化。結(jié)論小柴胡湯治療肝癌介入術(shù)后發(fā)熱，退熱作用持久而穩(wěn)定，起效雖慢，但不易復(fù)發(fā)，且未發(fā)現(xiàn)毒副作用，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】小柴胡湯；肝癌；介入術(shù)；發(fā)

3、熱原發(fā)性肝癌是我國腫瘤性死亡原因排名第二的惡性腫瘤，且近年來發(fā)病率不斷上升。放射介入治療已成為國內(nèi)外公認(rèn)的治療中晚期不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌最有效的方法之一[1]，但這種方法有一定的副作用，如發(fā)熱，臨床報(bào)道表明，肝癌介入術(shù)后有59.4%的患者出現(xiàn)發(fā)熱（發(fā)熱率甚至可達(dá)到100%）[2]，且單用退熱藥及抗感染治療無效或不能完全緩解，且存在胃腸道反應(yīng)等毒副作用，而中醫(yī)藥在治療此種原因不明的發(fā)熱具有一定的優(yōu)勢(shì)，筆者用小柴胡湯治療肝癌介入術(shù)后發(fā)熱療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料:納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷選擇標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年9月中國抗癌協(xié)

4、會(huì)專業(yè)委員會(huì)制定的《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》[3]，經(jīng)臨床和病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌；行介入治療術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.5-38.5℃之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)移性肝癌或合并腫瘤肝外轉(zhuǎn)移者②嚴(yán)重的心肝腎功能不全，感染性發(fā)熱、過敏性發(fā)熱、及腫瘤轉(zhuǎn)移至下丘腦引起的中樞性發(fā)熱③受試藥物為口服制劑，嘔吐頻繁或厭服中藥應(yīng)予排除④全身情況極度不良，伴發(fā)精神病者⑤年齡≥75歲、≤18歲者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：臨床觀察期間體溫≥39℃，發(fā)現(xiàn)感染性發(fā)熱、過敏性發(fā)熱、及腫瘤轉(zhuǎn)移至下丘腦引起的中樞性發(fā)熱發(fā)現(xiàn)應(yīng)予剔除。本資料于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科2

5、010年1月到2011年4月收治的經(jīng)確診為原發(fā)性肝癌，愿意接受介入治療，且治療后有發(fā)熱的住院患者。65例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，男26例，女8例，年齡40歲到70歲，平均年齡55歲。對(duì)照組31例，男21例，女10例，年齡34到68歲，平均年齡51歲。兩組患者在年齡、性別、發(fā)熱程度方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2治療方法:兩組TACE均采用Seldinger穿刺插管技術(shù)，在DSA下導(dǎo)管經(jīng)肝總動(dòng)脈至肝固有動(dòng)脈或遠(yuǎn)端分支后，將導(dǎo)管超選擇到達(dá)靶血管，先經(jīng)導(dǎo)管緩慢灌注化療藥物(ADM，

6、40mg／m2；5-FU，500mg／m2)，再將DDP(5Omg/m2)與超液態(tài)碘油的混懸液注入腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞。如果門靜脈主干無明顯阻塞，最后用明膠海綿顆粒或細(xì)條栓塞腫瘤血管，造影證實(shí)滿意后結(jié)束治療。術(shù)后給予護(hù)肝、營養(yǎng)支持及對(duì)癥治療等。介入術(shù)后，65例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，第一次出現(xiàn)發(fā)熱即予治療。小柴胡湯由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房統(tǒng)一熬制，真空包裝，保質(zhì)期3個(gè)月，消炎痛栓由我科提供。治療組與小柴胡湯加減，處方：柴胡12克，法半夏10克，黨參10克，甘草5克，黃芩12克，生姜3克，大棗3枚，癥見氣陰兩虛者，加天花粉20克

7、，知母15克，麥冬15克；熱盛者，加石膏20克，梔子20克，連翹20克；有痰者，加浙貝母15克，瓜蔞15克；濕熱蘊(yùn)結(jié)者，加茵陳15克，黃柏15克，龍膽草15克。水煎服，日一劑，早晚各服一次。連續(xù)7劑為一療程。對(duì)照組予消炎痛膠囊（吲哚美辛膠囊），規(guī)格：25㎎／片，一天兩次，餐后服。1.3觀察指標(biāo)（1）兩組用藥期間，用藥后30分鐘測體溫一次，直至體溫下降，以后每隔2小時(shí)測體溫一次，停止用藥后至停藥第7天每隔6小時(shí)測體溫一次，記錄用藥后起效時(shí)間、維持時(shí)間及兩次發(fā)熱間隔時(shí)間。（2）不良反應(yīng)：兩組治療前后均檢查肝腎功能，并記錄消化道反應(yīng)惡心嘔

8、吐、腹瀉的情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法觀察資料和統(tǒng)計(jì)均用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，療效比較采用等級(jí)資料兩樣本比較的秩和檢驗(yàn),均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。2治療結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)：參照齊元富[4]以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（衛(wèi)生部1993）中