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1、原發(fā)性肝癌介入術(shù)后發(fā)熱50例臨床分析作者單位：456750河南省淇縣人民醫(yī)院通訊作者：王華德【摘要】目的探討肝癌介入術(shù)后發(fā)熱的處理，選擇合適的用藥方案。方法針對(duì)50例肝癌介入術(shù)后發(fā)熱程度的不同分別選用正柴胡飲沖劑、新廣片、消炎痛栓治療。結(jié)果所有患者用藥后體溫均能夠較快恢復(fù)正常，且無(wú)明顯副反應(yīng)。結(jié)論通過(guò)不同的藥物選用，達(dá)到了退燒效果，改善了患者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；介入治療；發(fā)熱肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌經(jīng)已成為目前公認(rèn)的治療肝癌的最佳方法之一，其在中晚期肝癌抑瘤、減瘤和改善生存質(zhì)量方面取得良好的臨床效果。但經(jīng)介入治療后，大部分患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，有的長(zhǎng)
2、達(dá)一月以上，且最高超過(guò)40°CO對(duì)2008年5月?2010年12月50例肝癌術(shù)后發(fā)熱患者進(jìn)行對(duì)癥治療，效果良好，總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組肝癌患者64例，年齡28?74歲，平均52歲，男40例，女24例。原發(fā)性肝癌50例，轉(zhuǎn)移性肝癌14例。均經(jīng)B超、CT或MRI確診。術(shù)后1?3d出現(xiàn)發(fā)熱癥狀50例（78.16%）,其中體溫＜38°C的6例，38°C?39°C的34例，＞39°C的有10例。1.2介入方法采用Seidinger方法，選股動(dòng)脈入路穿刺，置入5F血管鞘，選用5F的RH管或5F的Cobra和5F的Yasiro導(dǎo)管等選擇性行腹腔干動(dòng)脈造影，超選
3、擇腫瘤供血血管，灌注DDP、MMC、5-Fu等化療藥物，同時(shí)注入碘油乳劑或明膠海綿等以堵塞病變血管，減少腫瘤血供。術(shù)后給予補(bǔ)液、抗菌、保肝、利尿,加強(qiáng)對(duì)癥支持治療。1.3術(shù)后發(fā)熱治療方法體溫低于38°C的患者，囑患者多飲溫開水，并給予正柴胡飲顆粒每次1袋（10g/袋），溫開水沖服，每日3次。體溫在38°C-39°C之間的用新痍片2?3片，口服，每日3次。大于39￡甚至超過(guò)40匸的患者，予以消炎痛栓50?100mg肛栓治療。2結(jié)果體溫＜389的6例患者予以正柴胡飲顆粒口服，均在1d內(nèi)恢復(fù)正常均無(wú)明顯出汗癥狀；體溫在38°C-39匸之間的34例患者，選用新廣片口服，體
4、溫在1?3d后逐漸降至正常，發(fā)熱引起的不適癥狀得到明顯改善。大于39￡甚至超過(guò)40°C的10例患者，選用消炎痛栓加新廣片治療，均在1?2h內(nèi)達(dá)到退熱效果，但有反復(fù)現(xiàn)象，繼續(xù)堅(jiān)持用藥均在1?3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，但患者出汗明顯。3討論原發(fā)性肝癌的血供幾乎全部來(lái)自肝動(dòng)脈,極少由門靜脈供血，肝動(dòng)脈栓塞可阻斷腫瘤的供血,使腫瘤壞死、縮小甚至消失，而正常肝組織不會(huì)受到嚴(yán)重影響。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)將化療藥物和栓塞劑一起注入肝動(dòng)脈，即可栓塞腫瘤組織血管末梢分支，阻斷血供，又可緩慢釋放化療藥物起到殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，并可顯著降低體循環(huán)的藥物濃度，減少全身化療毒性。但是肝癌介入治療的并
5、發(fā)癥較多，常見發(fā)生栓塞術(shù)后綜合征，患者臨床常表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、腹痛腹脹、便秘、惡心、嘔吐等癥狀［1］。發(fā)熱是肝癌栓塞治療后最常見的癥狀。韓鵬飛等［2］統(tǒng)計(jì)1998年1月?2006年12月國(guó)內(nèi)發(fā)表的肝癌介入相關(guān)文獻(xiàn)，以meta分析肝癌介入術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)病率，其中以發(fā)熱最高為80.2%,與本研究結(jié)果相近［2］。本組患者均在術(shù)后1?3d發(fā)熱，主要由于肝動(dòng)脈栓塞化療后，肝癌局部達(dá)到高濃度化療藥物有效地殺滅癌細(xì)胞，同時(shí)較大劑量的碘化油使腫瘤毛細(xì)血管床得到較為完全的栓塞，導(dǎo)致腫瘤供血受阻，腫瘤組織壞死物吸收入血所致。發(fā)熱不僅給患者帶來(lái)不適，并降低患者對(duì)再次介入治療的信心
6、而拒絕繼續(xù)治療。體溫過(guò)高或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使機(jī)體各種調(diào)節(jié)功能失調(diào)。因此，必須要對(duì)發(fā)熱進(jìn)行處理。筆者選用正柴胡飲顆粒為明代張景岳為治療風(fēng)寒外感所立之方，由柴胡、防風(fēng)、赤芍、陳皮、生姜、甘草等藥組成。具有退熱不發(fā)汗，退熱不傷脾胃，不損傷正氣，退熱作用穩(wěn)定等特點(diǎn)［3L運(yùn)用于患者退燒效果良好，無(wú)明顯出汗癥狀。新廣片是在傳統(tǒng)古方片仔廣基礎(chǔ)上改制而成，其主要成分為：腫節(jié)風(fēng)、三七、人工牛黃、豬膽粉、肖梵天花、珍珠層粉、水牛角濃縮粉、紅曲、11引噪美辛，有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，新廣片有明確的退熱和鎮(zhèn)痛效果［4?5］。運(yùn)用于中低發(fā)熱的退燒，效果好，出汗低，并且
7、還可緩解患者介入術(shù)后的腹痛等不適癥狀。對(duì)于大于39匸甚至超過(guò)40°C的患者，高燒對(duì)患者人體危害較大，必須盡快把體溫降下來(lái)，選用非笛體炎抗炎藥如消炎痛栓，效果理想，但是出汗很嚴(yán)重，一定囑咐患者多飲水，及時(shí)換洗衣服，避免受涼。參考文獻(xiàn)［1］楊金祖，楊金坤?中西醫(yī)結(jié)合防治肝癌介入術(shù)后栓塞綜合征的臨床觀察，2004,38(9)：12.［2］韓鵬飛，張勁松?中晚期肝癌介入治療后常見近期并發(fā)癥的meta分析.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,19(10)：517-519.［3］秦志豐，李相勇?正柴胡飲沖劑治療惡性腫瘤發(fā)熱30例療效觀察.山東中醫(yī)雜志,2000,19：589.［4］竇
8、永江，林明
