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1、用棓丙酯粉針致嚴(yán)重過敏性休克2例第35卷2011年第2期黑龍江醫(yī)學(xué)HEILONGJIANGMEDICALJ0URNALVo1.35.No.2Feb.201l159?案例分析?二尖瓣換瓣術(shù)后瓣周漏2例報(bào)告陳立民,趙亞杰,張?jiān)?李曉蘭(黑龍江省醫(yī)院,黑龍江哈爾濱150036)人工心臟瓣膜置換術(shù)后瓣周漏是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,現(xiàn)將我院發(fā)現(xiàn)的2例病例,報(bào)告如下.1臨床資料本文2例患者均為女性,年齡分別為48歲,50歲.因風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄于外院行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后發(fā)生瓣周漏,1例為術(shù)后30d,1例為術(shù)后50d.患者于人院2d前出現(xiàn)胸悶,呼吸困難,以急性左心衰入院.查體:均可在主動(dòng)脈瓣或二尖瓣聽
2、診區(qū)聞及典型的心臟雜音.人院后,行心臟超聲檢查顯示:二尖瓣為機(jī)械瓣,機(jī)械瓣的前后支架處可見大量反流信號(hào),反流束直達(dá)左房底部,左房擴(kuò)大.2討論瓣周漏,做為人工心臟瓣膜置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,發(fā)病率約為2%一15%.其中,尤其以二尖瓣瓣周漏為多見.瓣膜置換術(shù)后發(fā)生瓣周漏的主要原因有:(1)瓣膜存在病理學(xué)病變,如瓣膜退行性變,瓣環(huán)嚴(yán)重鈣化,感染性心內(nèi)膜炎的炎性反應(yīng),或多次手術(shù)后瓣周組織水腫,脆弱等,這些病變瓣周組織很容易被縫合線割裂而發(fā)生瓣周漏.(2)外科操作技術(shù)不當(dāng),如對(duì)解剖結(jié)構(gòu)不熟悉,切除過多的瓣周組織,縫合技術(shù)不準(zhǔn)確,縫針縫人瓣葉組織中而未縫在瓣環(huán)上,縫線過于疏密,打結(jié)時(shí)過于用力而撕裂
3、瓣周組織,線結(jié)松脫等,均可導(dǎo)致瓣周漏.(3)人工心臟瓣膜大小不合適,如人體的瓣環(huán)有明顯擴(kuò)大,而置換的人工心臟瓣膜過小,這時(shí),人工瓣膜與瓣環(huán)組織之間間隙加大,縫線及瓣環(huán)承受的張力均增加,導(dǎo)致瓣環(huán)組織被撕脫或縫線割裂瓣環(huán)組織致瓣周漏;如果人體的瓣環(huán)過小而人工瓣膜過大,人工瓣膜不能置入瓣環(huán)之內(nèi)緊貼瓣環(huán),而是位于瓣環(huán)之上,也易導(dǎo)致瓣周漏.經(jīng)胸超聲(Transthoracicechocardiography,1TrE)檢查,是發(fā)現(xiàn)瓣周漏的常用方法.彩色多普勒比較敏感,能清楚地顯示瓣周高速反流信號(hào).多普勒超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)瓣周漏的部位,大小,瓣周漏漏口的血流反流情況,以及心功能等診斷,都具有確切的價(jià)值
4、.按照瓣膜的種類不同,分為機(jī)械瓣一瓣周漏,生物瓣一瓣周漏,支架瓣一瓣周漏:GenoniM等.按照漏口的大小(以外科術(shù)中探查結(jié)果為準(zhǔn)),將二尖瓣瓣周漏分為3型:即小型(1.0～2.0mil1),中型(3.0～5.0mm)和大型(6.0～l5mm).將二尖瓣瓣周漏分為4度:即微量反流,瞬時(shí)流量<1.0mL,反流血柱靠近瓣口;輕度反流,瞬時(shí)反流量為1.0～5.0mL,反流血柱占左房長(zhǎng)軸的1/3以內(nèi),寬度<1.0cm;中度反流,瞬時(shí)反流量為5.0～10mL,反流血柱占左房長(zhǎng)軸的1/3～1/2,寬度為1.0～2.0cm;重度反流,瞬時(shí)反流量>10mL,反流血柱超過左房長(zhǎng)軸的1/2
5、,寬度>2.0cir1..外科手術(shù)瓣膜置換后心功能一度好轉(zhuǎn)后又惡化,大多是因?yàn)樾呐K瓣周漏.所以,在超聲檢查過程中,應(yīng)充分了解患者病史,對(duì)于心臟換瓣術(shù)后出現(xiàn)反流信號(hào)應(yīng)首先考慮瓣周漏,這對(duì)臨床的治療有著決定性的指導(dǎo)意義.參考文獻(xiàn):[1]EdmundsLH.CardiacsurgeryintheaduchlM1.Newyork:McGrawHillCompanies,1997:1042.[2]朱超,陳琦,王志農(nóng).雙瓣換術(shù)后二尖瓣瓣周漏至重度溶血性貧血誤診1例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(14):154.[3]王堅(jiān)剛,孟旭,鄭斯宏,等.人工心臟瓣膜瓣周漏34例臨床分析[J].中華
6、外科雜志,2006,44(10):658～660.(編輯:薛凡)(收稿日期:2010—10—29)用桔丙酯粉針致嚴(yán)重過敏性休克2例趙艷,樸宏鷹,褚曉杰,王欣(大慶油田總醫(yī)院,黑龍江大慶163001)注射用桔丙酯粉針是中藥赤芍中的活性成分一沒食子酸酯的衍生物,是在沒食子酸酯的結(jié)構(gòu)上進(jìn)行修飾而得到的具有更強(qiáng)生物效應(yīng)的藥物.臨床上主要用于治療缺血性腦血管病(如急性腦梗死,慢性腦血栓,腔隙性腦梗死,腦供血不足,腦昏迷后遺癥,N~'I-傷,腦震蕩).該藥安全性高,不良反應(yīng)少.已知的不良反應(yīng)有一過性心率減慢或谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高,停藥1—2周后,可自行恢復(fù)正常.最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是過敏性休克,現(xiàn)將最近我
7、院發(fā)生的2例注射桔丙酯粉針致嚴(yán)重過敏性休克的病例分析如下.1病歷介紹病例1:患者,女,64歲.因頭暈,視物旋轉(zhuǎn),無(wú)耳嗚,輕微活動(dòng)癥狀加重,經(jīng)休息后癥狀無(wú)明顯改善,來我院就診.查體:意識(shí)清,精神欠佳,呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音清晰,心音有力,心律整齊,右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí),肌張力正常,巴氏征陰性,無(wú)語(yǔ)言障礙.顱腦CT顯示:腔隙性腦梗死.遂以腦供血不足和腦梗死于2010—03—21人院.該患者主訴無(wú)高血壓史,以往曾有一過性血壓增高,無(wú)藥物過敏史,
