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《barrett食管內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理資料研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、Barrett食管內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理資料研究［摘要］目的探討B(tài)arrett食管（BE）的內(nèi)鏡檢出率、BE分類及與病理特征的關(guān)系。方法收集近4年我院確診為BE患者的胃鏡及病理資料，計算BE檢出率及各型BE的比率、BE病理類型及合并癥的發(fā)生率。結(jié)果胃鏡檢查7?938例中確診BE44例，檢出率為0.59%。其中全周型8例（18%），島型26例（59%），舌型10例（23%）；長節(jié)段BE（LSBE）4例（9.1%），短節(jié)段BE（SSBE）40例（90.9%）。病理類型為胃底型14例（31.8%），賁門腺型8例（
2、18.0%），特殊腸化生型22例（50.2%）。腸化檢出率為全周型6例（75%），島型12例（46.2%），舌型4例(40%)；LSBE4例（100%），SSBE18例（45%）。合并癥有反流性食管炎10例（22.7%）,其中全周型4例、島型4例、舌型2例。結(jié)論各型BE中以島型BE檢出率最高，全周型及LSBE檢出率低，但后兩型BE中腸化檢出率高，提示可能更易發(fā)生癌變，應(yīng)引起重視。?[關(guān)鍵詞]Barrett食管；胃鏡；病理學(xué)?[中圖分類號]R571[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1671-7562（200
3、8）04-0290-03Barrett9食管(BE)是食管下段腺癌惟一公認(rèn)的癌前病變［1-3］，是食管下段正常鱗狀上皮發(fā)生伴有杯狀細(xì)胞的腸上皮化生現(xiàn)象。其患食管腺癌的危險性較一般人群高30～50倍，加大此病的研究對食管腺癌的早期診治有重要意義?，F(xiàn)將我院近4年來確診BE患者的內(nèi)鏡及病理學(xué)資料進(jìn)行分析。?1對象與方法?1.1研究對象?2004年1月至2007年12月在我院行胃鏡檢查?7938例中確診為BE患者44例，其中男22例，女20例，年齡19~76歲，平均50.0歲。?1.2BE診斷標(biāo)準(zhǔn)?按200
4、6年8月海南三亞全國胃食管反流病學(xué)術(shù)研討會達(dá)成的《中國胃食管反流病共識意見》中的規(guī)定，BE診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢。當(dāng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管遠(yuǎn)端有明顯柱狀上皮化生并得到病理證實時即可診斷。?1.3BE分型?(1)按化生柱狀上皮的長度分類。長節(jié)段BE（LSBE）：化生的柱狀上皮累及食管全周，且長度≥3cm。短節(jié)段BE(SSBE)：化生的柱狀上皮未累及食管全周，或雖累及全周但長度＜3cm。(2)9按內(nèi)鏡下形態(tài)分類。分為全周型、舌型和島型。全周型：表現(xiàn)為桔紅色胃黏膜與粉紅色食管黏膜的交界線呈環(huán)周型并上
5、移至胃-食管連接處（GEJ）上方，交界線形狀不規(guī)則、波浪狀或有中斷；舌型：為紅色胃黏膜呈不規(guī)則舌狀自GEJ向食管口延伸；島型：表現(xiàn)為食管下端一處或多處斑片狀紅色黏膜。?1.4組織學(xué)診斷?所有胃鏡下有BE征象者，均取病理行活檢，采用HE染色，病理學(xué)診斷見有柱狀細(xì)胞即診斷BE。組織分型：（1）特殊腸化生型：切片中見杯狀細(xì)胞。（2）胃底型：與胃底上皮類似，可見主細(xì)胞和壁細(xì)胞，但腺體較少且短小。（3）賁門腺型：指類似賁門上皮，有胃小凹和黏液腺，但無主細(xì)胞和壁細(xì)胞。?2結(jié)果?2.1檢出率及臨床癥狀?共行胃鏡檢
6、查7938例，確診BE44例，檢出率為0.59%。確診患者的臨床癥狀有反酸、燒心、胸骨后疼痛等胃食管反流癥狀者10例，其余患者表現(xiàn)多為上腹部疼痛、飽脹等癥狀；無癥狀健康體檢者也有發(fā)現(xiàn)，以經(jīng)常飲酒者多發(fā)。?2.2BE分型?（1）本組病例按化生的柱狀上皮長度分類，LSBE4例（9.1%），SSBE40例（90.9%）。（2）按內(nèi)鏡下形態(tài)分類，全周型8例（18%），島型26例（59%），舌型10例（23%）。9（3）按病理類型分型，胃底型14例（31.8%），賁門腺型8例（18.0%），特殊腸化生型22例
7、（50.2%）。腸化檢出率：全周型6例（75%），島型12例（46%），舌型4例(40%)。LSBE全部檢出腸化，腸化檢出率100%（4/4），SSBE腸化檢出率45%（18/40）。?2.3BE合并癥?合并反流性食管炎10例（22.7%），其中全周型4例，島型4例，舌型2例。食管裂孔疝2例（20%）。?3討論?近30年來，食管下段腺癌在西方國家已成為發(fā)病率上升最快的內(nèi)臟惡性腫瘤之一［4-5］，在國內(nèi)也有上升趨勢。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為食管腺癌常來源于LSBE，而賁門部腺癌常來源于SSBE或賁門部腸化，腺癌多
8、發(fā)生于特殊腸化生及明顯的柱狀上皮BE中（?3?cm）。在LSBE和SSBE兩者中，LSBE更易發(fā)生間變和癌變，BE的長度每增加1倍，其癌變的危險將增加1.7倍［［6］。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，BE癌變經(jīng)歷特殊腸上皮化生→低度不典型增生→高度不典型增生→原位癌→浸潤性腺癌的過程［7］，提高食管腺癌的早期診斷率，其切實可行的辦法是早期發(fā)現(xiàn)和診斷Barrett食管。本資料中所有BE腸化檢出率達(dá)50.2%，在各類BE中全周型BE和LSBE腸化檢出率明顯高于其他類型的BE，故臨床對全周
