一例髓樣肉瘤化療后iv度骨髓抑制護理并文獻復習

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1、一例髓樣肉瘤化療后IV度骨髓抑制護理并文獻復習（貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科；貴州省腫瘤醫(yī)院貴州貴陽550003）??【關鍵詞】髓樣肉瘤;化療;骨髓抑制；護理?【中國分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1044-5511(2011)09-0144-01??髓樣肉瘤（Myeloidsarcoma）是一種罕見的由髓系起源的未分化細胞組成的髓外局限性腫瘤。發(fā)病率僅占急性髓細胞性白血?。ˋML）的1%~2%，任何年齡均可發(fā)生，平均年齡33歲。曾稱綠色瘤、粒細胞肉瘤、髓原始細胞肉瘤、綠色白血病、髓外白血病等[1]。最近，WTO將

2、該腫瘤命名為髓樣肉瘤。髓樣肉瘤的發(fā)病率低，治療和護理經(jīng)驗報道較少，主要治療為全身聯(lián)合化療、局部手術及放療?；熕幬飳撬栌幸种谱饔茫瑖乐匾餓V度骨髓抑制，危及病人生命。我科收治一例髓樣肉瘤的患者，經(jīng)化療后出現(xiàn)IV度骨髓抑制，經(jīng)過積極搶救和護理，患者病情平穩(wěn)。現(xiàn)將護理體會報告如下。?1病例資料?7患者，男性，22歲。因腰骶部疼痛5月，加重伴行走困難3月，門診以“髓系肉瘤”化療一周后為進一步治療第二次收入院。入院后進行了左側髂骨、放療骶2部分破壞及周圍侵軟組織的放療。放療結束后血常規(guī)各項均顯示正常。即給予DA（柔紅霉素加阿糖

3、胞苷）方案化療。柔紅霉素60mg第一至三天，阿糖胞苷150mg第一至七天，21天為一療程。當?shù)诙€療程結束后一周，血常規(guī)示W(wǎng)BC0.25G/L,RBC2.08T/L,PLT10g/L,HGB59g/L,患者發(fā)生了雙上、下肢、軀干散在出血點、低熱等癥狀，根據(jù)UICC標準，診斷為化療后的Ⅳ度骨髓抑制，即刻給予下病危，輸注新鮮血小板、濃縮紅細胞，皮下注射重組人粒細胞刺激因子、重組人促紅素等升血治療，抗感染治療，經(jīng)過精心的護理，半月后，患者病情平穩(wěn)，多次檢查血常規(guī)示各項指標均正常。?2護理?2.1做好病人的心理護理化療前做好解釋工

4、作，消除病人對化療的恐懼，讓病人了解化療過程中可能出現(xiàn)的毒副反應及處理方法、注意事項。?72.2嚴密觀察病情，護士要掌握患者最近的血液檢驗報告，如患者血小板低，極易出現(xiàn)全身各器官組織的出血，各班護士必須注意觀察患者的神志、瞳孔的變化，有無高顱壓的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)顱內出血的情況，觀察皮膚、粘膜有無出血點，有無嘔血、咯血、牙齦出血、鼻出血、陰道出血、便血、泌尿系等的出血情況，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時給予止血、升血等對癥治療。如白細胞底下，易發(fā)生感染，要仔細觀察有無感染征象，如發(fā)熱、疼痛、咳嗽以及口腔、腋下、肛門、會陰部有無感染病

5、灶，要及時給予抗感染治療。本例患者WBC0.25G/L,RBC2.08T/L,PLT10g/L,HGB59g/L,并出現(xiàn)了皮膚、粘膜出血點，出現(xiàn)了發(fā)熱、疼痛、咳嗽等癥狀，及時給予了重組人粒細胞刺激因子、重組人促紅素注射液、輸注血小板、血細胞、抗炎等相應的治療，經(jīng)過精心的護理，半月后，患者病情平穩(wěn)，多次檢查血常規(guī)示各項指標均正常。?2.3白細胞低下者要作好保護性隔離，限制來訪；給病人戴口罩，口罩潮濕要隨時更換，凡進入病室的工作人員、家屬應戴口罩；禁止帶菌者或上呼吸道感染者進入病室，定時對病室進行紫外線消毒，定時通風，保持病人

6、體表、床褥、衣褲干凈整潔；陪護家屬也應注意更換衣、褲、鞋并戴口罩。有條件可將病人安置于無菌層流床或層流床內，進行無菌性保護隔離。?2.4護士應嚴格無菌操作，徹底消毒、洗手。進行靜脈注射導管護理時，注意觀察注射部位有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，對中心靜脈置管者應及時更換穿刺點的敷料及正壓接頭。此例患者有中心靜脈置管，導管周圍皮膚無紅、腫、熱、痛等感染的發(fā)生。?2.57維持患者皮膚、口腔粘膜、胃腸道粘膜、上呼吸道粘膜的完整性，1-2小時翻身一次，預防壓瘡的發(fā)生，用軟毛牙刷溫和地刷牙、清潔口腔。鼓勵進食新鮮蔬菜、水果、蛋類、魚類

7、、含鐵較多的食品，保證營養(yǎng)的攝入，多飲水，每天3000-4000ml,預防便秘及泌尿道粘膜的損傷[2]。?2.6進行輸血治療前應仔細核對病人的姓名、血型、交叉試驗結果等，不可發(fā)生差錯，輸血中應注意有無輸血反應，如有異常，應立即停止輸血，通知醫(yī)生進行處理。?3討論及文獻復習?髓樣肉瘤曾稱綠色瘤、粒細胞肉瘤、髓原始細胞肉瘤、綠色白血病、髓外白血病等。1811年Allen首次報道描述了一種綠色的腫瘤累及眼眶，故命名為綠色瘤。該綠色是因腫瘤細胞含髓過氧化物酶暴露于紫外線之故。該腫瘤約30%不呈綠色，因此，1966年Rappapor

8、t更名為粒細胞肉瘤。組成該肉瘤的細胞除了未分化的粒細胞外，尚可為未分化的單核細胞。最近，在WTO頒布的髓系腫瘤的新分類中，將該腫瘤正式命名為髓樣肉瘤[1]。7這種疾病，常與造血系統(tǒng)疾病相伴隨，主要見于急性髓細胞性白血病，發(fā)病率僅占急性髓細胞性白血?。ˋML）的1%~2%[3]，F(xiàn)AB分型常為M1、M2，