資源描述：
《一例髓樣肉瘤化療后iv度骨髓抑制的護(hù)理并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、一例髓樣肉瘤化療后IV度骨髓抑制的護(hù)理并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科；貴州省腫瘤醫(yī)院貴州貴陽550003)【關(guān)鍵詞】髓樣肉瘤;化療;骨髓抑制；護(hù)理【中國分類號(hào)】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0144-01髓樣肉瘤(myeloidsarcoma)是一種罕見的由髓系起源的未分化細(xì)胞組成的髓外局限性腫瘤。發(fā)病率僅占急性髓細(xì)胞性白血病(ami)的1%~2%,任何年齡均可發(fā)綸，平均年齡33歲。曾稱綠色瘤、粒細(xì)胞肉瘤、髓原始細(xì)胞肉瘤、綠色白血病、髓外白血病等［1］。最近，毗
2、o將該腫瘤命名為髓樣肉瘤。髓樣肉瘤的發(fā)病率低，治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道較少，主要治療為全身聯(lián)合化療、局部手術(shù)及放療。化療藥物對(duì)骨髓有抑制作用，嚴(yán)重引起iv度骨髓抑制，危及病人生命。我科收治一例髓樣肉瘤的患者，經(jīng)化療后出現(xiàn)iv度骨髓抑制，經(jīng)過積極搶救和護(hù)理，患者病情平穩(wěn)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1病例資料患者，男性，22歲。因腰舐部疼痛5月，加重伴行走困難3月，門診以“髓系肉瘤”化療一周后為進(jìn)一步治療第二次收入院。入院后進(jìn)行了左側(cè)骼骨、放療舐2部分破壞及周圍侵軟組織的放療。放療結(jié)束后血常規(guī)各項(xiàng)均顯示正常。即給予da(柔
3、紅霉素加阿糖胞昔)方案化療。柔紅霉素60mg第一至三天，阿糖胞昔150mg第一至七天,21天為一療程。當(dāng)?shù)诙€(gè)療程結(jié)束后一周，血常規(guī)示wbcO.25g/l,rbc2.08t/l,pltlOg/1,hgb59g/l,患者發(fā)生了雙上、下肢、軀干散在出HlL點(diǎn)、低熱等癥狀，根據(jù)uicc標(biāo)準(zhǔn)，診斷為化療后的iv度骨髓抑制，即刻給予下病危，輸注新鮮血小板、濃縮紅細(xì)胞，皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子、重組人促紅素等升血治療，抗感染治療，經(jīng)過精心的護(hù)理，半月后，患者病情平穩(wěn)，多次檢查血常規(guī)示各項(xiàng)指標(biāo)均正常。2護(hù)理2.1做好病
4、人的心理護(hù)理化療前做好解釋工作，消除病人對(duì)化療的恐懼，讓病人了解化療過程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及處理方法、注意事項(xiàng)。2.2嚴(yán)密觀察病情，護(hù)士要掌握患者最近的血液檢驗(yàn)報(bào)告，如患者血小板低，極易出現(xiàn)全身各器官組織的出血，各班護(hù)士必須注意觀察患者的神志、瞳孔的變化，有無高顱壓的癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的情況，觀察皮膚、粘膜有無出血點(diǎn)，有無嘔血、咯血、牙齦出血、鼻出血、陰道出血、便血、泌尿系等的出血情況，及吋發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時(shí)給予止血、升血等對(duì)癥治療。如白細(xì)胞底下，易發(fā)生感染，要仔細(xì)觀察有無感染征象，如發(fā)熱、疼痛、咳嗽
5、以及口腔、腋下、肛門、會(huì)陰部有無感染病灶，要及時(shí)給予抗感染治療。本例患者wbcO.25g/l,rbc2.08t/l,pltlOg/1,hgb59g/l,并出現(xiàn)了皮膚、粘膜岀血點(diǎn)，出現(xiàn)了發(fā)熱、疼痛、咳嗽等癥狀，及吋給予了重組人粒細(xì)胞刺激因子、重組人促紅素注射液、輸注血小板、血細(xì)胞、抗炎等相應(yīng)的治療，經(jīng)過精心的護(hù)理，半月后，患者病情平穩(wěn)，多次檢查血常規(guī)示各項(xiàng)指標(biāo)均正常。2.3白細(xì)胞低下者要作好保護(hù)性隔離，限制來訪；給病人戴口罩，口罩潮濕要隨時(shí)更換，凡進(jìn)入病室的工作人員、家屬應(yīng)戴口罩；禁止帶菌者或上呼吸道感染者進(jìn)入
6、病室，定時(shí)對(duì)病室進(jìn)行紫外線消毒，定吋通風(fēng)，保持病人體表、床褥、衣褲干凈整潔；陪護(hù)家屬也應(yīng)注意更換衣、褲、鞋并戴口罩。有條件可將病人安置于無菌層流床或?qū)恿鞔矁?nèi)，進(jìn)行無菌性保護(hù)隔離。2.4護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，徹底消毒、洗手。進(jìn)行靜脈注射導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，注意觀察注射部位有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，對(duì)中心靜脈置管者應(yīng)及時(shí)更換穿刺點(diǎn)的敷料及正壓接頭。此例患者有中心靜脈置管，導(dǎo)管周圍皮膚無紅、腫、熱、痛等感染的發(fā)生。2.5維持患者皮膚、口腔粘膜、胃腸道粘膜、上呼吸道粘膜的完整性，1-2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，用軟毛牙
7、刷溫和地刷牙、清潔口腔。鼓勵(lì)進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、蛋類、魚類、含鐵較多的食品，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，多飲水，每天3000-4000ml,預(yù)防便秘及泌尿道粘膜的損傷［2］。2.6進(jìn)行輸血治療前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)病人的姓名、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果等，不可發(fā)牛?差錯(cuò)，輸血中應(yīng)注意有無輸血反應(yīng)，如有異常，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3討論及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)髓樣肉瘤曾稱綠色瘤、粒細(xì)胞肉瘤、髓原始細(xì)胞肉瘤、綠色白血病、髓外白血病等。1811年alien首次報(bào)道描述了一種綠色的腫瘤累及眼眶，故命名為綠色瘤。該綠色是因腫瘤細(xì)胞含髓過氧化物酶暴露于
8、紫外線之故。該腫瘤約30%不呈綠色,因此，1966年rappaport更名為粒細(xì)胞肉瘤。組成該肉瘤的細(xì)胞除了未分化的粒細(xì)胞外，尚可為未分化的單核細(xì)胞。最近，在wto頒布的髓系腫瘤的新分類中,將該腫瘤正式命名為髓樣肉瘤[1]。這種疾病，常與造血系統(tǒng)疾病相伴隨，主要見于急性髓細(xì)胞性白血病，發(fā)病率僅占急性髓細(xì)胞性白血?。╝nd）的1%~2%[3],fab分型常為ml、m2,也可是其他亞型[4]。另外，少數(shù)
