全胃切除術(shù)治療胃癌27例臨床探析

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1、全胃切除術(shù)治療胃癌27例臨床探析【摘要】目的探討全胃切除術(shù)治療胃癌的手術(shù)適應(yīng)證、消化道重建方式及術(shù)后并發(fā)癥防治。方法選擇安徽省蕭縣第三人民醫(yī)院近年來(lái)行全胃切除術(shù)的胃癌患者27例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果本組25例獲得隨訪(fǎng)(92.6%)，其中行根治性全胃切除25例,術(shù)后5年生存率為44.0%(11/25);姑息性切除2例,均于1~3年內(nèi)死亡。本組術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺1例,傾倒綜合征1例,肺部感染1例,胸腔積液1例,粘連性腸梗阻1例。經(jīng)積極治療均痊愈,無(wú)圍術(shù)期死亡病例。結(jié)論對(duì)于全胃切除術(shù)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證,規(guī)范手術(shù)操作,合理選擇消化道重建方式,規(guī)范淋巴結(jié)清掃,是減少術(shù)后并發(fā)癥

2、、提高療效、改善預(yù)后的重要措施。?【關(guān)鍵詞】全胃切除術(shù);胃癌;并發(fā)癥?安徽省蕭縣第三人民醫(yī)院自2008年8月至2009年11月行全胃切除治療胃癌27例,取得較好療效，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)報(bào)告如下。?1資料與方法?1.1臨床資料5本組27例中男17例,女10例,年齡42~71歲,平均57.5歲。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹11例,納差7例,嘔吐5例,咽下困難4例。上腹部腫物2例,上腹部壓痛16例,上腹局限性腹膜炎體征1例。術(shù)前通過(guò)行X線(xiàn)鋇餐造影和胃鏡檢查明確診斷,術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí),術(shù)后病理:腺癌24例,其中其中高中分化腺癌16例,低分化腺癌8例,黏液細(xì)胞癌2例,未分化癌1例。27例均為

3、進(jìn)展期胃癌:I期2例，Ⅱ期15例,Ⅲ期9例,Ⅳ期1例。?1.2方法本組均采用經(jīng)腹切口,上切除劍突,下至臍下3cm。使用懸吊式框架拉鉤，顯露術(shù)野。其中行根治性全胃切除術(shù)25例，姑息性切除2例。A級(jí)和B級(jí)手術(shù)淋巴結(jié)清掃達(dá)D2-D3。BorrmannⅠ,Ⅱ型胃上部癌食管切緣距癌緣3~4cm，Borrmannlll、IV型胃上部癌食管切緣距癌緣5~6cm，胃中下部癌十二指腸切緣距幽門(mén)環(huán)下3cm。胃切除后消化道重建:食管空腸袢式吻合24例,均加空腸空腸側(cè)側(cè)(Braun)吻合,食管空腸Roux-en-y吻合3例。?2結(jié)果?本組27例中25例獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率達(dá)92.6%，全組無(wú)手術(shù)死亡病例

4、，其中行根治性全胃切除25例,術(shù)后5年生存率為44.0%(11/25);姑息性切除2例,均于1~3年內(nèi)死亡。本組術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺1例,傾倒綜合征1例,肺部感染1例,胸腔積液1例,粘連性腸梗阻1例。經(jīng)積極治療均痊愈,無(wú)圍術(shù)期死亡病例。?3討論?5目前手術(shù)切除仍是治療胃癌的主要方法,手術(shù)原則是在可能條件下徹底清除癌組織及其轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。本術(shù)式適用于全胃癌,廣泛的胃體癌,有明顯胃周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的患者,有學(xué)者主張胃上部癌(高位胃體癌、胃底賁門(mén)癌)也是本術(shù)式的適應(yīng)證,也有學(xué)者對(duì)早期胃癌從根治目的出發(fā)主張全胃切除術(shù)式［1］。作者認(rèn)為下列情況適合行全胃切除:①胃底賁門(mén)部癌;②胃體癌;③胃竇

5、癌已侵及胃體者;④皮革樣胃;⑤多發(fā)性胃癌,尤其是病灶分別在胃的遠(yuǎn)、近端者;⑥胃部分切除后的殘胃癌。作者認(rèn)為對(duì)于腫瘤較大或有梗阻、出血的晚期胃癌患者,雖手術(shù)不能根治,應(yīng)采取積極的態(tài)度,只要患者能耐受手術(shù),切除后可以緩解患者癥狀和止血,手術(shù)能改善生存質(zhì)量,即使是姑息手術(shù)亦可考慮全胃切除。切除了病灶再配合其他療法,可以不同程度延長(zhǎng)生存時(shí)間。淋巴結(jié)清掃是根治手術(shù)的重要部分,嚴(yán)格的淋巴結(jié)清掃可以提高胃癌患者術(shù)后生存率。這要求術(shù)野開(kāi)闊,皮膚切口足夠大,暴露充分。進(jìn)展期胃癌患者多伴有第1,2站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,部分有第3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,應(yīng)在D2基礎(chǔ)上施行選擇性D3手術(shù)［2］。?5消化道重建應(yīng)當(dāng)符合

6、的要求是:具備正常消化道之生理功能,維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及保證生活質(zhì)量。其基本概念主要有兩點(diǎn):①食物通過(guò)十二指腸經(jīng)路,通常認(rèn)為保留食物經(jīng)過(guò)十二指腸的過(guò)程,可以使食糜與膽汁、胰液混合,從而有利于食物的消化吸收和對(duì)殘余小腸的刺激作用。此外由于脂肪和蛋白質(zhì)的消化吸收較好,鈣和鐵的吸收也隨之改善；②貯袋構(gòu)建術(shù):通過(guò)空腸代胃術(shù)來(lái)使患者的進(jìn)食量更加符合原有食量。提高患者的生活質(zhì)量,攝入更多的熱量,以利于預(yù)防吸收不良和體質(zhì)量減輕。本組行食管空腸袢式吻合23例,均加空腸空腸側(cè)側(cè)(Braun)吻合,食管空腸Roux-en-y吻合2例，臨床效果理想。?全胃切除并發(fā)癥及防治措施：本組術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺

7、1例,傾倒綜合征1例,肺部感染1例,胸腔積液1例,粘連性腸梗阻1例。防治措施：①對(duì)于吻合口瘺可進(jìn)行暫時(shí)性胃腸外營(yíng)養(yǎng),術(shù)中置FKJ管,可推注或滴營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。注意吻合口的血運(yùn)與張力,吻合口縫合要可靠等；注意吻合口張力和血運(yùn)是減少腹腔污染,術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持,避免營(yíng)養(yǎng)不良而影響吻合口的愈合；嚴(yán)格無(wú)菌操作原則,保護(hù)好切口,減少切口污染的機(jī)會(huì),嚴(yán)密止血,注意縫合方法;術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血、低蛋白血癥,促進(jìn)切口愈合,避免一切影響切口愈合的因素；避免吻合口過(guò)小,縫閉系膜、重建消化道,注意腸管的方向［3］；②對(duì)于反流性食管炎