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1、老年胃癌通過全胃切除術(shù)治療的效果觀察【摘要】目的：探討老年胃癌通過全胃切除術(shù)治療的效果。方法：研究我院2011年10月至2015年10月期間收治的80例老年胃癌全胃切除術(shù)治療患者，分析其治療效果。結(jié)果：并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%,1年后生存率為83.75%,3年生存率為65%,5年生存率為48.75%；治療前后生活質(zhì)量評分上，治療后顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05o結(jié)論：老年胃癌通過全胃切除術(shù)治療可以有效改善患者生活質(zhì)量，提升患者生存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】老年人；胃癌；全胃切除術(shù)胃癌屬于消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，手術(shù)治療是其通常治療手段，一般可以進行胃
2、大部分切除與全胃切除。全胃切除術(shù)可以達到較好的根治效果。老年胃癌患者病情隱匿，一般就診時多屬于晚期狀態(tài)，因此全胃切除術(shù)才能有效清除病灶。而對于該手術(shù)治療后的患者生存率、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥等情況則具有研究意義。1資料與方法1.1一般資料研究我院2011年10月至2015年10月期間收治的80例老年胃癌全胃切除術(shù)治療患者，其中男性49例，女性31例；年齡范圍為55歲至78歲,平均年齡為(68.3±4.1)歲；病灶位置上，胃底賁門為23例，胃體為25例，胃體胃竇為17例，胃體胃底為8例，全胃多發(fā)性者7例；腫瘤大小上，直徑在5cm以下者為11例，5至10cm者為5
3、7例，10cm以上者為12例；Borrmann分型上,1型為2例,2型為11例,3型為61例，4型為7例；TNM分期上，II期為22例，III期為43例，IV期為15例；患者中表現(xiàn)為不同程度的便血、嘔葉?、腹癰、腹脹、體重下降等，其中腹脹者41例，腹痛者67例，貧血者35例，黑便者34例，體重下降者52例，上腹部包塊者24例；病理分類上，乳頭狀腺癌3例，黏液腺癌5例，低分化腺癌11例，中分化腺癌28例，高分化腺癌33例。1.2方法所有患者進行全麻與氣管插管，手術(shù)切口置丁劍突到臍下的2至3cm,進入腹腔后做腹腔探查，將病灶有效確定后進行血管分離，將十二指腸離
4、斷后充分暴露食管下段與胃底，將賁門切斷后將全胃切除。而后依據(jù)患者情況進行合適的消化道重建，確保吻合口與血管穩(wěn)固性結(jié)扎，同時檢查是否存在淋巴結(jié)與周圍器官組織的轉(zhuǎn)移，運用氟尿喘噪與溫生理鹽水對腹腔做灌洗，置入引流管，而后逐層關(guān)腹。1.3評估觀察評估觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后1年、3年和5年的生存率，以及手術(shù)治療前后的生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評分中包括日常生活、精神狀態(tài)、飲食情況、睡眠狀態(tài)和家庭配合方面。1.4統(tǒng)計學(xué)分析將采集的數(shù)據(jù)通過spssl7?0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料運用(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，同時以p<0.05作為組間數(shù)據(jù)具備
5、統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準。2結(jié)果并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%,1年后生存率為83.75%,3年生存率為65%,5年生存率為48.75%；治療前后生活質(zhì)量評分上，治療后顯著高于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05o具體情況如表1和表2所示。3討論老年胃癌患者進行全胃切除術(shù)會造成生理上的顯著影響，患者中腫瘤病灶較大，同時多集中在高分化腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例較高，如果不進行全胃切除術(shù)治療難以達到病灶的全面清除。對于手術(shù)適應(yīng)癥而言：首先，年齡應(yīng)該在80歲以下，患者機體各組織系統(tǒng)和功能會處于較好狀態(tài)，同時不存在基礎(chǔ)性疾?。黄涠?，胃底賁門癌所累及應(yīng)處于食管下段15cm以內(nèi)；其三，
6、胃體癌，胃竇癌累及到胃體患者，皮革樣胃癌，殘胃癌以及復(fù)發(fā)性胃癌者［1-2］o在全胃切除術(shù)中主要由胃切除與胃腸道重建，其中胃腸重建需要依據(jù)實際情況而定，一般以Billroth式與胃空腸Roux-en-Y吻合處理為主，該方式與人體生理情況相符，代胃功能較好，有效的減少術(shù)后發(fā)生胃癱、但脂肪性食管炎等并發(fā)癥［3］。由于老年患者自身機體功能差，手術(shù)上要更為謹慎。術(shù)前應(yīng)該做全面的身體檢查評估，進行水電解質(zhì)、酸堿平衡與血氣的糾止與支持，處理好腸道準備，做好胃腸減壓和術(shù)區(qū)備皮。在情況適合下盡可能的將病灶組織做快速冰凍的病理檢查，對手術(shù)范圍做快速確定，盡可能的達到病灶有效根
7、除，同時也要避免組織的過度盲目性的切除，減少組織的傷害。對腹腔做全面灌洗，讓創(chuàng)面得到直接性的沖洗，提升藥物殺傷腫瘤細胞的功效,同時也可以對隱蔽型腹膜轉(zhuǎn)移以及微小癌病灶的克接作用，有效減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，得到患者生存時I'可的延展。術(shù)后要做好抗生素使用來減少手術(shù)感染率。圍術(shù)期的護理工作尤為重要，術(shù)后做好營養(yǎng)支持，保證機休化養(yǎng)均衡，其中腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效的促使胃蛋白酶與胃酸分泌，提升膽囊收縮和胃腸蠕動，提升內(nèi)臟血流倆領(lǐng)，讓機體代謝與生理狀況相符，進而達到營養(yǎng)狀態(tài)的調(diào)整。如果產(chǎn)生吻合口痿可以運用鼻腸營養(yǎng)來達到營養(yǎng)支持，同時進行冒腸減壓與局部引流，有效的減少再手術(shù)的
8、風(fēng)險。手術(shù)操作與術(shù)后護理維護對生存率有一定影響，整體來說，五年內(nèi)的
