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《顯微手外科手術期患者護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、顯微手外科手術期患者護理者目前所知已有9例[3]，由此將顯微手外科推向高峰，同時，手指再造與手部大創(chuàng)面的修復也取得了重大進展。隨著顯微外科的發(fā)展，護理基礎理論、基本技能及護理質(zhì)量也得到了顯著提高。經(jīng)過摸索、實踐、總結，已形成了一整套切實可行的護理措施，如觀察指標、質(zhì)量控制、局部用藥及以患者為中心的整體護理，強調(diào)患者情緒、心理變化及環(huán)境對顯微手術后血液循環(huán)的影響，凸顯了傷后全方位護理的重要性?！ ?斷指后急救處理 2.1現(xiàn)場急救(1)不論在野外或車間，應盡快將患者連同斷指及時、安全地送到有條件的醫(yī)院進行再植手術。(2)如傷指被機器卷入，應當立即停機，拆開
2、機器將指體取出。(3)斷指殘端應用清潔敷料加壓包扎，最好不用止血帶止血。(4)妥善保存離斷指。 2.2急診室處理(1)患者進入急診室后，醫(yī)護人員應迅速了解患者受傷經(jīng)過，仔細體檢，根據(jù)病史和檢查結果，做出準確評估。立即將傷指及離體指一起拍X線片，同時檢查血型、血常規(guī)、血小板及出凝血時間，并注意全身情況的檢查。(2)立即建立靜脈通道，同時迅速通知手術室和相關醫(yī)生，做好手術前準備。(3)如患者有嚴重合并傷，應首先處理，可將斷指洗刷消毒，用無菌紗布包裹，送手術室保存在2℃～4℃冰箱中，待全身情況許可時，再行延期再植手術。 3離斷指的保存方法 為了保護斷指并
3、延長再植時限，創(chuàng)造再植條件，應將離體指設法冷藏保存[4]。方法是將斷離手指用無菌紗布或干凈布包裹3～5層并裝入塑料袋內(nèi)，扎緊袋口，以防冰水進入，再把塑料袋放入裝有冰塊的容器內(nèi)，以周圍溫度在2℃～4℃為宜。勿將離體指浸泡在新潔爾滅、酒精、等滲鹽水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否則時間過久，組織水腫或脫水，斷指就失去再植存活的可能?！ ?斷指再植術后護理 4.1掌握血液循環(huán)危象發(fā)生的主要指標為及時發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)危象，必須熟悉以下觀察指標：皮膚溫度、皮膚顏色、腫脹程度及毛細血管反流測定[5]。 4.1.1皮膚溫度 4.1.1.1正常值再植指體的皮膚溫度為33
4、℃～35℃，與健側(cè)指體相比溫差在2℃以內(nèi)?！ ?.1.1.2測量時注意事項(1)電子指溫計測量時應做到定點、定位觀察。(2)測定的先后順序、每次測量時間及測溫時壓力要恒定。(3)準確記錄，以使數(shù)據(jù)能正確反映血液循環(huán)變化。 4.1.1.3干擾因素(1)室溫及患指局部溫度：再植指體為失神經(jīng)組織，溫度調(diào)節(jié)功能喪失，極易受外界溫度的影響，特別是局部有高溫烤燈時，皮膚溫度的高低不符合實際情況。(2)暴露時問：再植組織均用多層紗布棉墊包裹保暖，一旦暴露后，皮膚溫度即隨環(huán)境溫度而變化。(3)減張切口：因血液循環(huán)危象而做減張切口后，組織的滲血可影響皮膚溫度的測定?！ ?/p>
5、4.1.2皮膚顏色 4.1.2.1正常指標再植指體皮膚顏色應紅潤，或與健側(cè)皮膚顏色一致。 4.1.2.2干擾因素(1)光線：在自然光線下觀察皮膚顏色比較可靠。(2)皮膚色素：隨民族、地區(qū)及個體不同而有所差異?！ ?.1.3腫脹程度 4.1.3.1正常指標有輕微腫脹，用“-”表示;有腫脹，但皮紋尚存在，用“+”表示;腫脹明顯，皮紋消失，用“++”表示;極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水皰，用“+++”表示?！ ?.1.3.2干擾因素再植指體腫脹程度很少受外界因素的干擾，是比較可靠的血液循環(huán)觀察指標。 4.1.4毛細血管反流測定 4.1.4.1正常指標指壓皮膚
6、后，皮膚毛細血管充盈，在數(shù)秒內(nèi)恢復。 4.1.4.2干擾因素毛細血管反流是很少受外界因素干擾的客觀觀察指標，對臨床判斷再植指體有無血液循環(huán)存在有最直接的價值?！ ?.2血管危象及護理[4] 4.2.1動脈痙攣術后動脈痙攣，常因寒冷、疼痛、精神緊張、情緒低落或哭鬧及吸煙等因素誘發(fā)，多發(fā)生于術后1～3天，臨床表現(xiàn)為指體蒼白或呈淡灰色，指溫下降，無毛細血管充盈現(xiàn)象，指端小切口不出血。此時應尋找引起動脈痙攣的原因，并予以清除。若室溫低，應立即升溫;若因疼痛所致，應注射鎮(zhèn)痛劑;若因煩躁或小兒斷指再植術后哭鬧引起，可用鎮(zhèn)靜劑或人工冬眠療法。在采取上述措施同時，立
7、即肌肉注射或靜脈注射罌粟堿或其他血管解痙藥物，一般經(jīng)過20～30min動脈痙攣即可緩解，如經(jīng)上述處理仍無血液循環(huán)恢復，則應懷疑動脈栓塞，準備手術探查?！ ?.2.2靜脈栓塞靜脈栓塞的主要原因系血管清創(chuàng)不徹底、血管吻合質(zhì)量差或縫合皮膚過緊壓迫造成。臨床表現(xiàn)為指體由紅潤變?yōu)樽霞t或暗紅，指溫下降，指腹張力明顯升高，毛細血管充盈現(xiàn)象消失，指端側(cè)方小切口放血流出暗紅色血。靜脈栓塞發(fā)生后，應根據(jù)斷指的致傷原因、離斷部位采用不同的處理方法。凡單純的切割傷、電鋸傷，術后3天內(nèi)發(fā)生靜脈栓塞且局部無感染，應予探查。凡絞軋性擠壓傷，局部發(fā)生感染或術后5天以上發(fā)生靜脈栓塞，可采
8、用指端側(cè)方小切口放血滴注肝素法[6]來保持斷指血液循環(huán)平衡，借以建立靜脈側(cè)支循環(huán)
