orem自理模式在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術護理中應用

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1、Orem自理模式在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術護理中應用【摘要】目的探討Orem自理模式在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術護理中的應用。方法應用Orem自理理論評估患者的自理能力，根據(jù)患者的自理能力實施完全補償護理、部分補償護理、支持教育三種護理系統(tǒng)提供不同程度的幫助，讓患者主動參與護理活動。結果患者自理能力得到提高，住院時間縮短，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。結論運用Orem自理模式指導護士對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術患者進行護理，可以有效提高自理能力，減輕焦慮、抑郁水平，充分體現(xiàn)了患者的自身價值，提高了生活質(zhì)量。?【關鍵詞】Orem自理模

2、式；膀胱腫瘤；護理?1資料與方法?1.1一般資料本組膀胱腫瘤手術患者49例，其中男31例，女18例，年齡23~81歲，腫瘤復發(fā)2次以上者4例，年齡38~47歲，均為男性，直腸轉(zhuǎn)移1例，年齡81歲，其余44例未復發(fā)。?1.2方法應用Orem自理模式評估患者自理能力并實施護理。評估內(nèi)容包括：意識狀態(tài)、生命體征、情緒狀態(tài)、身體耐受5能力、活動、營養(yǎng)及接受能力、術后膀胱沖洗情況等，采用不同的護理系統(tǒng)及健康教育，讓患者及家屬共同參與護理活動。?2結果?術后膀胱沖洗時間2~4d，平均3d；術后平均住院時間7~10d，平均8d

3、；患者及家屬積極參與自我護理模式，自理能力得到有效提高，如術后拔除尿管時間提前，下床活動時間提前，并發(fā)癥發(fā)生率降低。同時有效提高膀胱灌注的療效，降低腫瘤的復發(fā)率。患者盡早恢復了健康和自理能力，盡快回歸家庭和社會，同時也提高了護理質(zhì)量。?3Orem護理模式在護理中的應用?3.1完全補償系統(tǒng)?3.1.1心理疏導由于醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變，心理護理備受關注，通過心理護理、語言溝通，與患者的接觸、談心，可以幫助他們解除思想顧慮，配合醫(yī)護人員積極治療，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。腫瘤復發(fā)2次手術以上的患者，心理護理要做得細些，對

4、5類患者首先講明的是膀胱瘤的主要特點是極易復發(fā)，但不危及生命、解除患者憂心忡忡，認為自己的癌癥無法控制，走出沒有信心治療的誤區(qū)，與患者交談時，用科學嚴謹，有理有據(jù)的語言，進行講解，鼓勵患者配合手術治療及化療。手術前消除患者對手術的恐懼、焦慮、多愁、多疑的矛盾心理，注意觀察患者的術前的情緒變化，介紹醫(yī)院的醫(yī)療技術水平、護理工作程序，做好耐心的解釋工作，幫助患者解決困難，讓患者放心。?3.1.2術后護理該手術后需要臥床休息，患者自理能力絕對受限，不能承擔執(zhí)行自我照顧的積極主動角色，需要護士進行全面幫助，以滿足患者各方

5、面的需要。術后將患者安置在整潔、明亮，溫度、濕度適宜的病房，床鋪整潔，鋪一次性床單，使患者感到舒適。加強各種引流管的護理，保持膀胱沖洗尿管的通暢，防止管路出現(xiàn)扭曲、受壓、引流不暢，引流袋要低于膀胱的位置，防止引流液逆流入膀胱而造成逆行感染，術后用生理鹽水行膀胱持續(xù)沖洗，沖洗時根據(jù)引出液的顏色而調(diào)整沖洗速度。術后3d內(nèi)囑患者嚴格臥床休息，減少活動，防止手術部位出血，影響愈合。為防止術后感染、抗生素藥物全身治療，補充足夠的液體，經(jīng)常巡視病房，注意觀察患者有無藥物過敏及其他不適感，嚴格執(zhí)行“三查七對”。用0.5%的碘伏

6、尿道外口消毒2次/d，防止出現(xiàn)尿路感染。?3.2部分補償系統(tǒng)?3.2.1與患者共同制定術后康復計劃并督促其實施，促進患者臥床期間早期活動，預防靜脈炎和靜脈血栓的形成，促進腸蠕動。協(xié)助患者每天完成日常個人衛(wèi)生，指導患者床上坐起，活動四肢，逐漸過渡到床邊，下床活動。?3.2.25由于手術切口疼痛、留置尿管、氣囊壓迫及術后膀胱沖洗的刺激，常引起膀胱陣發(fā)性痙攣疼痛，患者煩躁不安，痛苦難忍，需要護士耐心地提供不同程度的支持和幫助，以滿足患者治療性的自我照顧的需要，補償患者自我照顧的缺陷。疼痛時應用消炎痛栓一粒肛塞，同時配以

7、減輕精神壓力，分散注意力等心理療法，可以減輕膀胱痙攣。?3.2.3膀胱腫瘤患者多為老年人，常并發(fā)慢性呼吸道疾病。每天為患者翻身拍背，助其咳嗽，防止肺部并發(fā)癥。?3.2.4指導患者收縮肛門，進行提肛肌鍛煉，開始縮肛100下/次，2次/d，并逐漸增加。同時指導患者在膀胱沖洗結束后，定時夾閉尿管，防止拔除尿管后尿失禁的發(fā)生。?3.2.5合理安排飲食，肛門排氣后先進流食，少量多餐，逐漸過渡到普通飲食。?3.3支持教育系統(tǒng)為患者和家屬講解膀胱沖洗和留置尿管護理的知識，保存引流通暢。觀察引流管的引流情況，每周更換引流袋2次。

8、囑咐患者多飲水，起到自然沖洗膀胱的目的。出院時指導患者建立良好的生活方式和健康行為，避免接觸外源性致癌物質(zhì)如：染料、橡膠、塑料等工業(yè)品，不吸煙。向患者發(fā)放灌注時間卡，說明堅持、按時、規(guī)律的膀胱灌注的重要性，向患者說明膀胱腫瘤治療后的復發(fā)傾向，定期復查可以及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)，及時處理。囑咐患者術后2~3年內(nèi)每3個月作一次膀胱鏡檢查，同時復查尿常規(guī)、肝腎功能［1］。? 54討論?本