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《經(jīng)皮肝穿刺膽管引流》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、【摘要】目的加強(qiáng)對(duì)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）和引流（PTCD）操作過程中要點(diǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。方法15例不明原因的膽道梗阻患者，經(jīng)B超和X線透視下定位后，采用Chila針經(jīng)皮肝穿刺膽道造影，確定了梗阻的部位、性質(zhì)后，其中8例患者放置了內(nèi)外引流管或外引流管。結(jié)果15例行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影患者,經(jīng)手術(shù)探查和病理證實(shí)13例,另2例因一般情況差,無法手術(shù),診斷正確率達(dá)87%;8例行引流術(shù)患者,均取得了引流成功,明顯緩解了癥狀,其中6例膽道梗阻嚴(yán)重者,經(jīng)引流2周后實(shí)施手術(shù)探查。無1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論通過對(duì)15例梗阻性黃疸的造影診斷和引流的操作要點(diǎn)和并發(fā)癥的論述
2、，有助于該項(xiàng)技術(shù)在臨床中更好地應(yīng)用和推廣。??【關(guān)鍵詞】外科學(xué)；穿刺；膽道；造影；引流????【Abstract】ObjectiveTogetabetterunderstandingoftheoperatingprocessofPTCandPTCDandpotentialaccompanieddiseasesafteroperation.MethodsChilaneedleswereusedon15patientswithbile-ductobstructionforunknowncausesafterB-ultrasoundscanandX-raypers
3、pective.Aftertheobstructionspotanditsnaturewereconfirmed,8ofthemwerelaidasideinsideandoutsidePTCDcathetersoronlyoutsideones.ResultsAfterPTCexplorationandpathologicalanalysis,13patientswereauthenticatedwhiletwoofthemwereunabletobeoperatedonforbadconditions,andthediagnosisaccuracywas
4、upto87%;PTCDweresuccessfullyconductedon8patientsandthesymptomswereobviouslyalleviated,withoutseriousdiseasesaccompanied.ConclusionThroughthe15examplesofPTCdiagnosesofobstructivejaundiceandmainpointsofPTCDandaccompanieddiseases,thistechnologyshouldbebetterappliedandfurtherpromoted.?
5、?【Keywords】surgery;puncture;biliarypassage;percutanevustranshepaticcholangiography(PTC);PTCD??經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）和引流（PTCD）在臨床上已廣泛應(yīng)用于梗阻性黃疸的診斷和治療［1］。我院自1997年開展此項(xiàng)技術(shù)，15例膽道梗阻的患者經(jīng)PTC術(shù)后，均明確了梗阻部位及原因，其中8例患者行PTCD術(shù)。本文結(jié)合手術(shù)所見、病理結(jié)果，淺談應(yīng)用體會(huì)及注意事項(xiàng)。??1資料與方法??1.1臨床資料15例膽道梗阻病例，其中男10例，女5例；年齡45～76歲，平均62歲。主要臨床
6、表現(xiàn)為皮膚瘙癢不適、全身皮膚及鞏膜明顯黃染，經(jīng)B超及CT檢查診斷為膽道系統(tǒng)擴(kuò)張。??1.2術(shù)前準(zhǔn)備??1.2.1患者準(zhǔn)備(1)黃疸患者應(yīng)做生化檢查,以鑒別肝細(xì)胞性黃疸還是梗阻性黃疸；（2）術(shù)前進(jìn)行B超檢查，并做好穿刺點(diǎn)的體表定位，以提高穿刺成功率；（3）術(shù)前3天測定出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，如果時(shí)間延長75%，需給予糾正；（4）術(shù)前2天給予預(yù)防性抗生素治療，術(shù)前1天做好普魯卡因和碘過敏試驗(yàn)；（5）術(shù)前30min給予鎮(zhèn)定藥和鎮(zhèn)痛藥，并向患者說明操作過程，以取得患者理解和配合。??1.2.2器械準(zhǔn)備(1)千葉針(Chiba針):內(nèi)徑0.4mm，外徑0.7mm；（
7、2）帶聚乙烯套管的穿刺針：長20cm，內(nèi)徑1cm，外徑1.6cm；（3）扭控導(dǎo)引鋼絲和交換導(dǎo)引鋼絲各1根，普通J型導(dǎo)絲1根，8F直頭引流導(dǎo)管或8.5F豬尾巴引流管1根。??1.3方法患者仰臥在X線檢查臺(tái)上，右臂上舉，平靜呼吸，根據(jù)B超定位，并結(jié)合透視，多取右側(cè)腋中線肋膈角下2個(gè)肋間隙為穿刺點(diǎn)，以避免發(fā)生血?dú)庑亍＿x擇好穿刺點(diǎn)后，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下在肋骨上緣做皮膚小切口，以免損傷肋間血管及神經(jīng)。在透視下將Chila針略向頭側(cè)、腹側(cè)平行快速向胸11、12椎體高度穿刺，針尖達(dá)距椎體右緣2～3cm為止，穿刺時(shí)令患者平靜呼吸下屏氣［2］。當(dāng)穿刺針固定后，令患者恢復(fù)平靜
8、呼吸，穿刺針接上注射器，然后慢慢退針并回抽注射器，當(dāng)
