經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道置管引流的護(hù)理

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1、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道置管引流的護(hù)理徐慧玲（淄博市中心醫(yī)院消化科山東淄博255036）【】R472【】B【】1672-5085（2012）50-0312-02【】探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)（以下簡稱PTCD術(shù)）治療惡性膽管梗阻性黃疽的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理。通過心理護(hù)理，細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，尤其是引流管的護(hù)理，并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，及時(shí)的出院指導(dǎo)，所有患者病情均好轉(zhuǎn)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此做好PTCD術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要，是減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者短期內(nèi)康復(fù)、提高牛.活質(zhì)量的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】惡性膽管梗阻性黃疽膽道置管引流護(hù)理前言

2、惡性楨阻性黃疽的患者，以膽管癌、胰腺癌、膽囊癌等多見，早期臨床表現(xiàn)不明顯，病情進(jìn)展較快，病人就診時(shí)常處于中晚期，貽誤了手術(shù)時(shí)機(jī)。膽管因?yàn)闄C(jī)械性梗阻或受到壓迫造成膽汁排泄不暢，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀，危及患者生命。PTCD術(shù)作為一種微創(chuàng)的診療方法，成為姑息性治療的首選措施，對(duì)降低膽道壓力、降低血清膽紅素水平，提高患者的生存質(zhì)量方面發(fā)揮著重大作用。做好PTCD術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，可有效的預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生存質(zhì)量。我科從2008年至2012年10月共行PTCD27例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。臨床資料

3、一般資料27例患者中男性19例，女性8例，年齡58歲?76歲。所有病例均經(jīng)超聲、CT、膽管造影并結(jié)合臨床表現(xiàn)確認(rèn)為不同部位的惡性腫瘤。其中肝門部及肝外各部膽管癌13例，胰頭癌7例，膽囊癌7例，27例患者均出現(xiàn)明顯梗阻性黃疽癥狀。1術(shù)前護(hù)理1.1心理護(hù)理向患者介紹PTCD術(shù)的知識(shí)，多與患者及家屬溝通解釋手術(shù)的必要性，說明手術(shù)的目的是：引流肭汁，迅速解除肭道急性梗阻以及減輕全身中毒癥狀。介紹成功的病例，術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，取得病人的信任和配合，消除恐懼心理。1.2抽取標(biāo)本并做好相應(yīng)的檢查，如肝功，凝血功能檢查，

4、心電圖，肝膽CT或磁共振。1.3術(shù)前3天常規(guī)應(yīng)用維生素K1,術(shù)前一天應(yīng)用抗生素。1.4術(shù)前一天做好碘過敏試驗(yàn)、準(zhǔn)備造影劑，洗澡，更換清潔內(nèi)衣，避免著涼。指導(dǎo)病人床上練習(xí)排大小便。1.5手術(shù)當(dāng)日禁食、禁水6h以上。1.6準(zhǔn)備引流袋和三通。2術(shù)后護(hù)理2.1一般護(hù)理患者術(shù)后取平臥位,給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，監(jiān)測血氧飽和度，病情平穩(wěn)4-6小時(shí)后改半臥位，觀察有無發(fā)熱、畏寒，內(nèi)出血或出血性休克及氣胸的發(fā)生，并加強(qiáng)巡視。密切觀察腹部體征以及引流液的形狀顏色和數(shù)量。術(shù)后4-6小吋后患者可進(jìn)食溫涼流質(zhì)，加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)，根

5、據(jù)病人情況給予鎮(zhèn)靜止疼藥物。2.2引流管護(hù)理2.2.1引流管的固定膽道引流管用一次性醫(yī)用敷貼妥善固定于皮膚上，將引流袋固定于床檔上，防止引流管移位或滑脫。床頭懸掛防管路滑脫標(biāo)示，并向病人及家屬認(rèn)真交待，加強(qiáng)巡視。病人下床活動(dòng)吋將引流袋用別針固定于衣服上，引流袋的高度低于切U部位，確保引流管無受壓、扭曲、阻塞及脫出。指導(dǎo)患者變換體位及更換衣服吋注意引流管走向及放置，避免過度牽拉及誤拔引流管。2.2.2切U的護(hù)理注意觀察切U局部奮無滲血、滲液及切U敷料清潔固定情況，切U不宜包扎過緊，局部避免受壓，切U滲血較多吋每t

6、l更換敷料及引流袋。一般情況下每周更換1-2次。2.2.3引流液觀察膽汁引流量多少，可以初步判斷引流管是否通暢。每日觀察膽汁顏色及形狀，若引流液為渾濁液或黃白色膿、色淡，或黑綠色，則可能是感染所致；黃疤色深，則可能是肝功能衰退或引流管上方膽管阻塞；如膽汁鮮紅色iL量多，說明有出血可能。如出現(xiàn)上述異常情況，應(yīng)及吋通知主管醫(yī)生。每日記錄24h膽汁的引流量，正常膽汁每日引流量為500ml?800ml呈棕黃色，一般24h引流量不應(yīng)少于200ml;如少于200ml則可能與引流管移位有關(guān)，及吋報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整引流管位置，必要

7、吋行經(jīng)引流管造影檢查，如引流量每天超過1000ml,應(yīng)間斷夾管，并及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，仔細(xì)記錄出入量，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。3并發(fā)癥護(hù)理3.1發(fā)熱由于膽道置管引流是一種侵襲性操作，操作過程中引流管被污染，病人本身膽管存在感染，膽汁淤積，引流不暢等因素都可引起發(fā)熱。術(shù)后每4小吋測量體溫一次，如體溫超過38.5°C，及吋抽取血培養(yǎng)并給予有效抗生素，物理降溫，指導(dǎo)病人多飲水，出汗較多吋及吋擦干汗液并更換內(nèi)衣，注意保暖。每天觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)和數(shù)量，每周兩次更換引流袋，同吋貼上引流標(biāo)示。穿刺處無菌敷料包扎，每日觀察有

8、無滲血、滲液，常規(guī)每周兩次更換，如被滲血、滲液污染應(yīng)及吋更換，并注意保持內(nèi)衣及床鋪清潔，減少外源性感染的機(jī)會(huì)。3.2出血是PTCD術(shù)后早期常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為腹痛、引流液中帶血，出血量較大者有休克表現(xiàn)。如面色蒼白，出冷汗，血壓下降，應(yīng)及吋通知主管醫(yī)生，建立靜脈通路，給予止血藥物，同吋q2h監(jiān)測血壓，觀察患者的腹部體征、微循環(huán)及穿刺局部滲血情況。指導(dǎo)病人臥床少動(dòng)，必要吋做相應(yīng)的檢查