腦膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期護(hù)理

《腦膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、腦膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期護(hù)理腦膠質(zhì)瘤是目前最常見(jiàn)的顱內(nèi)惡性腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的40%～50%，綜合發(fā)病年齡高峰在30-40歲，或10-20歲。大腦半球發(fā)生的膠質(zhì)瘤約占全部膠質(zhì)瘤的51.4%，以星形細(xì)胞瘤為最多，其次是膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，腦室系統(tǒng)也是膠質(zhì)瘤較多的發(fā)生部位，占膠質(zhì)瘤總數(shù)的23.9%，主要為管膜瘤，髓母細(xì)胞瘤，星形細(xì)胞瘤，小腦膠質(zhì)瘤占膠質(zhì)瘤總數(shù)的13%，主要為星形細(xì)胞瘤。外科手術(shù)開(kāi)顱腫瘤切除是治療該疾病的常用方法。（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)掌握溝通技巧，與病人及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行交流，積極收集病人資料，向病人及家屬介紹疾病常規(guī)、治療方法及效果，介紹同種疾病實(shí)例

2、，講解需要注意配合的內(nèi)容及方法，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2.頭痛的護(hù)理：評(píng)估顱內(nèi)壓增高的疼痛對(duì)病人的影響，耐心解釋疼痛的原因，嚴(yán)密觀察病人頭痛時(shí)的表現(xiàn)，如生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，指導(dǎo)病人抬高床頭150～300，并遵醫(yī)囑用藥，以緩解頭痛，一旦病人發(fā)生意識(shí)、瞳孔的改變，立即考慮腦疝發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合搶救。3.飲食護(hù)理:膠質(zhì)瘤術(shù)前盡可能補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)前12小時(shí)禁食、水。術(shù)后第一天無(wú)吞咽困難、嗆咳等癥狀時(shí)給予病人流質(zhì)飲食，并采取少食多餐的方式增加營(yíng)養(yǎng)的攝人。如：牛奶、排骨湯、雞湯、菜粥等。開(kāi)顱術(shù)后病人都可能出現(xiàn)不同程度的腦水腫，飲食應(yīng)以清淡為宜，限制鈉鹽和水的攝人。

3、并且做好病人及家屬的飲食宣教，取得病人及家屬的配合，做到科學(xué)、合理的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。4.感知改變：由于腫瘤壓迫神經(jīng)，致使病人視力下降。評(píng)估病人視力障礙程度及嗅覺(jué)感知程度，向病人解釋原因，主動(dòng)給予生活護(hù)理，囑病人外出時(shí)需要有家屬陪伴，注意安全，防止意外發(fā)生。（二）術(shù)后護(hù)理1．病情觀察：密切觀察病人意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化。1)意識(shí)觀察是神經(jīng)外科護(hù)理工作中的首要任務(wù)，從病人語(yǔ)言、睜眼、運(yùn)動(dòng)三方面來(lái)評(píng)估病人意識(shí)程度，檢查病人時(shí)注意病人表情與姿勢(shì)，并通過(guò)語(yǔ)言刺激，定時(shí)喚醒病人并作簡(jiǎn)單的對(duì)話，如無(wú)反應(yīng)，則進(jìn)一步行疼痛刺激，即壓迫眶上神經(jīng)或用手捏胸大肌外側(cè)緣等方法進(jìn)行觀察病人反應(yīng)。意識(shí)觀察常關(guān)系到能否及時(shí)挽

4、救生命和保障生存質(zhì)量這樣重大的問(wèn)題。昏迷意味著腦功能衰竭，就像尿毒癥表示腎衰竭一樣，一切搶救措施必須在神志剛剛變差、腦功能還在可逆階段進(jìn)行。1)瞳孔改變對(duì)判斷病情，特別是出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象——小腦幕切跡疝時(shí)非常重要。因此要觀察兩側(cè)瞳孔對(duì)光反射、瞳孔大小、兩側(cè)是否對(duì)稱、等圓，并且要連續(xù)觀察其動(dòng)態(tài)變化。檢查瞳孔應(yīng)分別檢查左右側(cè)，并注意直接光反應(yīng)與間接光反應(yīng)，這對(duì)鑒別腦內(nèi)病變與視神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)損傷所引起的瞳孔改變有著重要意義。2)術(shù)后24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，保持血壓在140/60mmHg，脈搏為70~80次/分，呼吸20次/分，體溫在38.5℃以下。如果脈搏緩慢而洪大，每分鐘60次以下，呼

5、吸慢而深大，血壓升高，常提示有術(shù)后顱內(nèi)血腫的出現(xiàn)，此時(shí)病人需作CT檢查，確診后送手術(shù)室清除顱內(nèi)血腫。如果末及時(shí)治療，解除腦受壓，病人將進(jìn)入晚期失代償階段，出現(xiàn)脈搏快而弱、血壓下降、呼吸異?；蛲蝗煌Ｖ?。腫瘤開(kāi)顱術(shù)后病人體溫可出現(xiàn)高熱。術(shù)后病人體溫恢復(fù)正常后有突然上升，應(yīng)考慮傷口感染、顱內(nèi)、肺部和泌尿系統(tǒng)感染的可能性。2.降低顱內(nèi)壓：根據(jù)病情給予氧氣2—3L/min吸人，以改善病人腦組織缺氧狀態(tài)；抬高床頭150~300以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，但要注意保持頭、頸、肩在一條直線；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給予脫水劑、利尿劑，使腦組織體積縮小，從而降低顱內(nèi)壓，合理使用激素，以調(diào)節(jié)血腦屏障，改善腦血管通透性；

6、保持呼吸道通暢，勤翻身叩背、霧化、吸痰，避免因缺氧而加重腦水腫；冰敷頭部或采用冬眠療法以降低腦組織代謝率，從而提高腦神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力，改善腦血管及神經(jīng)細(xì)胞膜的通透性，減少腦水腫的發(fā)生；保持排便通暢，防止因便秘致使顱內(nèi)壓增高；保持瘤創(chuàng)腔引流通暢，防止受壓、扭曲、折疊、脫出，并告知病人及家屬預(yù)防知識(shí)；嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，妥善處理。3.癲癇的觀察及處理：由于手術(shù)創(chuàng)傷可誘發(fā)癲癇，應(yīng)定時(shí)巡視病人并評(píng)估病人癲癇發(fā)作類型，發(fā)作時(shí)原則上是預(yù)防外傷及并發(fā)癥，在間歇期應(yīng)定時(shí)服用抗癲癇藥物，持續(xù)狀態(tài)應(yīng)從速制止發(fā)作，盡量減少發(fā)熱、疲勞、饑餓、飲酒、驚下、受涼、情緒

7、沖動(dòng)等誘發(fā)因素；耐心細(xì)致向病人做好疏導(dǎo)工作，講解疾病知識(shí)，正確指導(dǎo)用藥，防止誘發(fā)因素，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.放療時(shí)護(hù)理放療—般選擇在術(shù)后10-15天進(jìn)行。1)顱內(nèi)壓增高的護(hù)理：放射性腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高是顱內(nèi)腫瘤術(shù)后放療的主要并發(fā)癥。是腦部病變及周圍組織細(xì)胞接受放射線照射而造成血腦屏障受損、通透性增強(qiáng)、腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高，大多發(fā)生在腫瘤吸收劑量達(dá)15~20Gy時(shí)放療后的1~7天期間，護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕放射