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1、一位跌倒後臥床老人之居家護理經(jīng)驗CHN林汶儀摘要本文描述一位跌倒後而臥床的老人，因家中主要照顧者不適當?shù)恼兆o技巧，造成病人出院後產(chǎn)生壓瘡再度回院。第二次出院後，居家護理師經(jīng)由2次的病房探視、7次家訪及3次電訪，在92年1月27日至3月25日期間，經(jīng)由身體評估、觀察、會談的過程收集病人及其家庭的資料，並從病人的生理、心理、社會層面及主要照顧者的互動中，評估病人及主要照顧者的需求，並發(fā)現(xiàn)以下三個主要的健康問題：1.皮膚完整性受損2.潛在危險性廢用癥候群3.家庭因應(yīng)能力失調(diào)。經(jīng)由居家護理師及專業(yè)團隊的協(xié)助，除了讓病人
2、傷口漸漸復(fù)原，更回復(fù)身體的最佳功能狀態(tài)，協(xié)助案夫解決照護過程中遇到的問題，減輕主要照顧者心理及生理的負擔，發(fā)揮居家護理師的角色功能。關(guān)鍵字：居家護理、低收入、跌倒、廢用癥候群、壓瘡前言壓瘡對臥床的病人是一項潛在危險因素，也是居家護理常見的護理項目之一。教導(dǎo)家屬如何正確的換藥及預(yù)防固定不動造成的潛在危險，讓病人充分發(fā)揮剩餘的功能，促進案家盡可能恢復(fù)到正常的運作狀態(tài)，居家護理師責無旁貸。然而本文所描寫的病人因為怕關(guān)節(jié)疼痛而臥床，主要照顧者又是七十多歲、罹患慢性肺病的老人，身材瘦弱、視力不佳，不了解什麼是無菌技巧，加
3、上居家環(huán)境髒亂，使壓瘡不幸產(chǎn)生，而案家家庭的問題及經(jīng)濟壓力更增加居家護理服務(wù)的困難度。在富挑戰(zhàn)性的照護過程中，居家護理師花費心思給予適切的協(xié)助，並依照案家狀況彈性調(diào)整照護的方式，給予主要照顧者同理與支持，更藉著社會資源的運用，緩和案家沉重的負荷，使傷口順利復(fù)原，病人能夠重新站起來，展現(xiàn)了居家護理服務(wù)的重要性。同時居家護理師也發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存制度的無奈之處以及病人生命的韌性，故希望藉由本文的書寫，喚起更多人對低收入老人照護的重視，達到拋磚引玉的效果。文獻查證本文從「壓瘡與潛在廢用癥候群的預(yù)防」、「居家照護主要照顧者的負荷
4、」二方面進行文獻查證。76(一)壓瘡與潛在廢用癥候群的預(yù)防皮膚完整性的維持是護理活動執(zhí)行之重點之一，而95﹪的壓瘡是可以預(yù)防的（Waterlow，1998）。老年人、組織灌注及氧合不佳、營養(yǎng)不良、感染以及肥胖等因素，都是造成皮膚功能改變、影響傷口癒合的危險因子，而預(yù)防壓瘡的重點不外乎去除皮膚承受的壓力（王、王，2000）。陳、邱（2002）建議翻身正確的擺位及使用適當床墊來減輕組織的負荷是極為重要的。一般建議至少每二小時協(xié)助病患翻身一次，若病患是已產(chǎn)生壓瘡甚至出現(xiàn)第二個壓瘡的高危險群，則要縮短翻身的間隔時間；在
5、擺位方面，當協(xié)助固定不動的病患側(cè)躺時，完成翻身及擺位後，可以使用枕頭預(yù)防骨突處直接接觸床墊。固定不動對於壓瘡的產(chǎn)生有絕對的影響，而且是發(fā)生廢用癥候群的危險因素之一?！笍U用癥候群」是用來描述因不活動而導(dǎo)致身體多種系統(tǒng)惡化的術(shù)語，常被稱為不健康的狀態(tài)，並且和不動、臥床休息或不活動所導(dǎo)致的併發(fā)癥有關(guān)（周，2002）。確認出因疾病、傷害而欠缺活動，易造成廢用癥候群的病人，也是護理人員的職責（AmercinNursesAssociation，1995）。藉由完整詳細系統(tǒng)性地評估病人不活動而造成之潛在或?qū)嶋H效應(yīng)，運用預(yù)防廢
6、用癥候群的護理措施對防止暫時性或永久性失能而言非常重要（周，2002）。護理計劃以預(yù)防身體系統(tǒng)惡化與維持病人獨立至最大可能的限度為目標，包括預(yù)防功能改變，維持皮膚、肌肉骨骼、心臟血管、呼吸、腸胃等各系統(tǒng)之功能正常，並需支持病人的心理社會系統(tǒng)。（二）主要照顧者的負荷及護理措施居家護理的主要照顧者的壓力來自五方面，分別是「生活作息的限制」、「照顧病人的知識不足」、「社會支持的缺乏」、「家庭面臨的衝突」、「照顧責任的負荷」（潘、田、張，1998）。在照顧責任的負荷方面，洪等（1999）表示當病人失能程度嚴重，照護指導(dǎo)
7、實施之時機若較晚，病患自理能力或改善的成效將有限，故認為照護指導(dǎo)應(yīng)儘早實施，以解決主要照顧者的負荷。Chen（1999）表示居家護理人員對於家庭照顧者進行健康促進的指導(dǎo)對照顧者的健康生活是有意義的。主要照顧者若有適當?shù)闹С旨罢兆o工作能夠得到肯定，照顧者會較有動機持續(xù)漫長的照顧工作，而病人也能得到較好的照顧。所以護理人員可應(yīng)用的措施有（高、盧、蔡、劉，1999）：(76一)評估家庭照顧者之負荷及需求，依其發(fā)展階段的需要，提供各方面的支持系統(tǒng)及相關(guān)訊息。(二)以家庭為單位之功能評估，鼓勵其他家屬參與照顧，以緩解照顧
8、負荷；對於家庭功能障礙者，轉(zhuǎn)介社會部門。(三)提供照護訊息，讓家屬有足夠的時間做決策及選擇，採不批判之態(tài)度，結(jié)合醫(yī)療團隊精神充分提供相關(guān)資訊。護理評估(一)病人簡介陳王X分，75歲女性，不識字，無職業(yè)、無宗教信仰，國臺語皆通，育有1男1女，與案夫、案子及一條髒兮兮的狗同住，家中約10-15坪，家中環(huán)境髒亂。病人原本有自我照顧能力，但91年12月因跌倒住院，之後就開始臥床，日常生活需他人
