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《一位跌倒后臥床老人之居家護(hù)理經(jīng)驗》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、一位跌倒後臥床老人之居家護(hù)理經(jīng)驗CHN林汶儀摘要本文描述一位跌倒後而臥床的老人，因家中主要照顧者不適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)技巧，造成病人出院後產(chǎn)生壓瘡再度回院。第二次出院後，居家護(hù)理師經(jīng)由2次的病房探視、7次家訪及3次電訪，在92年1月27日至3月25日期間，經(jīng)由身體評估、觀察、會談的過程收集病人及其家庭的資料，並從病人的生理、心理、社會層面及主要照顧者的互動中，評估病人及主要照顧者的需求，並發(fā)現(xiàn)以下三個主要的健康問題：1.皮膚完整性受損2.潛在危險性廢用癥候群3.家庭因應(yīng)能力失調(diào)。經(jīng)由居家護(hù)理師及專業(yè)團隊的協(xié)助，除了讓病人傷口漸漸復(fù)原，更回復(fù)身體的最佳功能狀態(tài)，協(xié)助案夫解決照護(hù)過程中遇到的問題，減輕主
2、要照顧者心理及生理的負(fù)擔(dān)，發(fā)揮居家護(hù)理師的角色功能。關(guān)鍵字：居家護(hù)理、低收入、跌倒、廢用癥候群、壓瘡前言壓瘡對臥床的病人是一項潛在危險因素，也是居家護(hù)理常見的護(hù)理項目之一。教導(dǎo)家屬如何正確的換藥及預(yù)防固定不動造成的潛在危險，讓病人充分發(fā)揮剩餘的功能，促進(jìn)案家盡可能恢復(fù)到正常的運作狀態(tài)，居家護(hù)理師責(zé)無旁貸。然而本文所描寫的病人因為怕關(guān)節(jié)疼痛而臥床，主要照顧者又是七十多歲、罹患慢性肺病的老人，身材瘦弱、視力不佳，不了解什麼是無菌技巧，加上居家環(huán)境髒亂，使壓瘡不幸產(chǎn)生，而案家家庭的問題及經(jīng)濟壓力更增加居家護(hù)理服務(wù)的困難度。在富挑戰(zhàn)性的照護(hù)過程中，居家護(hù)理師花費心思給予適切的協(xié)助，並依照案家狀況彈
3、性調(diào)整照護(hù)的方式，給予主要照顧者同理與支持，更藉著社會資源的運用，緩和案家沉重的負(fù)荷，使傷口順利復(fù)原，病人能夠重新站起來，展現(xiàn)了居家護(hù)理服務(wù)的重要性。同時居家護(hù)理師也發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存制度的無奈之處以及病人生命的韌性，故希望藉由本文的書寫，喚起更多人對低收入老人照護(hù)的重視，達(dá)到拋磚引玉的效果。文獻(xiàn)查證本文從「壓瘡與潛在廢用癥候群的預(yù)防」、「居家照護(hù)主要照顧者的負(fù)荷」二方面進(jìn)行文獻(xiàn)查證。76(一)壓瘡與潛在廢用癥候群的預(yù)防皮膚完整性的維持是護(hù)理活動執(zhí)行之重點之一，而95﹪的壓瘡是可以預(yù)防的（Waterlow，1998）。老年人、組織灌注及氧合不佳、營養(yǎng)不良、感染以及肥胖等因素，都是造成皮膚功能改變、影
4、響傷口癒合的危險因子，而預(yù)防壓瘡的重點不外乎去除皮膚承受的壓力（王、王，2000）。陳、邱（2002）建議翻身正確的擺位及使用適當(dāng)床墊來減輕組織的負(fù)荷是極為重要的。一般建議至少每二小時協(xié)助病患翻身一次，若病患是已產(chǎn)生壓瘡甚至出現(xiàn)第二個壓瘡的高危險群，則要縮短翻身的間隔時間；在擺位方面，當(dāng)協(xié)助固定不動的病患側(cè)躺時，完成翻身及擺位後，可以使用枕頭預(yù)防骨突處直接接觸床墊。固定不動對於壓瘡的產(chǎn)生有絕對的影響，而且是發(fā)生廢用癥候群的危險因素之一。「廢用癥候群」是用來描述因不活動而導(dǎo)致身體多種系統(tǒng)惡化的術(shù)語，常被稱為不健康的狀態(tài)，並且和不動、臥床休息或不活動所導(dǎo)致的併發(fā)癥有關(guān)（周，2002）。確認(rèn)出因
5、疾病、傷害而欠缺活動，易造成廢用癥候群的病人，也是護(hù)理人員的職責(zé)（AmercinNursesAssociation，1995）。藉由完整詳細(xì)系統(tǒng)性地評估病人不活動而造成之潛在或?qū)嶋H效應(yīng)，運用預(yù)防廢用癥候群的護(hù)理措施對防止暫時性或永久性失能而言非常重要（周，2002）。護(hù)理計劃以預(yù)防身體系統(tǒng)惡化與維持病人獨立至最大可能的限度為目標(biāo)，包括預(yù)防功能改變，維持皮膚、肌肉骨骼、心臟血管、呼吸、腸胃等各系統(tǒng)之功能正常，並需支持病人的心理社會系統(tǒng)。（二）主要照顧者的負(fù)荷及護(hù)理措施居家護(hù)理的主要照顧者的壓力來自五方面，分別是「生活作息的限制」、「照顧病人的知識不足」、「社會支持的缺乏」、「家庭面臨的衝突」
6、、「照顧責(zé)任的負(fù)荷」（潘、田、張，1998）。在照顧責(zé)任的負(fù)荷方面，洪等（1999）表示當(dāng)病人失能程度嚴(yán)重，照護(hù)指導(dǎo)實施之時機若較晚，病患自理能力或改善的成效將有限，故認(rèn)為照護(hù)指導(dǎo)應(yīng)儘早實施，以解決主要照顧者的負(fù)荷。Chen（1999）表示居家護(hù)理人員對於家庭照顧者進(jìn)行健康促進(jìn)的指導(dǎo)對照顧者的健康生活是有意義的。主要照顧者若有適當(dāng)?shù)闹С旨罢兆o(hù)工作能夠得到肯定，照顧者會較有動機持續(xù)漫長的照顧工作，而病人也能得到較好的照顧。所以護(hù)理人員可應(yīng)用的措施有（高、盧、蔡、劉，1999）：(76一)評估家庭照顧者之負(fù)荷及需求，依其發(fā)展階段的需要，提供各方面的支持系統(tǒng)及相關(guān)訊息。(二)以家庭為單位之功能評
7、估，鼓勵其他家屬參與照顧，以緩解照顧負(fù)荷；對於家庭功能障礙者，轉(zhuǎn)介社會部門。(三)提供照護(hù)訊息，讓家屬有足夠的時間做決策及選擇，採不批判之態(tài)度，結(jié)合醫(yī)療團隊精神充分提供相關(guān)資訊。護(hù)理評估(一)病人簡介陳王X分，75歲女性，不識字，無職業(yè)、無宗教信仰，國臺語皆通，育有1男1女，與案夫、案子及一條髒兮兮的狗同住，家中約10-15坪，家中環(huán)境髒亂。病人原本有自我照顧能力，但91年12月因跌倒住院，之後就開始臥床，日常生活需他人
