氧化亞氮對(duì)氣管導(dǎo)管和喉罩套囊內(nèi)壓的影響論文

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1、氧化亞氮對(duì)氣管導(dǎo)管和喉罩套囊內(nèi)壓的影響論文氧化亞氮(N2O)，作為全身麻醉用藥已有150多年歷史。N2O具有對(duì)循環(huán)功能影響小、不引起心律血壓的變化、對(duì)呼吸道無(wú)刺激性、不增加分泌物和喉部反射等特點(diǎn)。N2O能顯著減少其它全身麻醉藥的用量，明顯降低術(shù)中病人知曉的發(fā)生率，仍是臨床常用的吸入麻醉藥。但是，麻醉期間氧化亞氮經(jīng)彌散作用進(jìn)入氣管導(dǎo)管或喉罩的套囊內(nèi)，使套囊內(nèi)壓逐漸升高，當(dāng)套囊內(nèi)壓升高超過(guò)氣道粘膜平均毛細(xì)血管灌注壓時(shí)即可引起氣道粘膜缺血損傷，從而導(dǎo)致咽喉痛、聲嘶、吞咽困難等術(shù)后并發(fā)癥。一、氣管導(dǎo)管和喉罩套囊(一)氣管導(dǎo)管

2、1．氣管導(dǎo)管套囊的作用除嬰幼兒外.freel處。套囊充氣以達(dá)到防漏和防誤吸的效果。套囊充氣量過(guò)大，套囊內(nèi)壓超過(guò)氣管粘膜毛細(xì)血管正常灌注壓(32mmHg)時(shí)，可能引起局部氣管粘膜和纖毛壓迫性缺血，導(dǎo)致氣管粘膜壞死脫落和纖毛活動(dòng)停止，甚至形成局部潰瘍，潰瘍愈后可因瘢痕攣縮引起氣管狹窄。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明，氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)壓超過(guò)30mmHg并持續(xù)15min以上即可引起氣管粘膜組織學(xué)損傷。因此，對(duì)于胸壁及肺順應(yīng)性正常的病人，為防止誤吸的發(fā)生，麻醉期間氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)壓應(yīng)保持在20mmHg以上，但不宜超過(guò)30mmHg。（二）喉罩1．喉

3、罩的類(lèi)型喉罩是一種常用的介于面罩和氣管插管之間的新型通氣導(dǎo)管，其具有操作簡(jiǎn)便，便于掌握，損傷小，病人耐受好等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。喉罩在處理困難氣道(面罩通氣困難或插管困難)方面的應(yīng)用價(jià)值已得到眾多臨床麻醉醫(yī)師的肯定。根據(jù)喉罩的發(fā)明先后時(shí)間和用途可分為三類(lèi)：第一代為普通型喉罩(LMA)，根據(jù)不同用途還可分為經(jīng)典型，可彎曲型和一次性喉罩；第二代為插管型喉罩(LMA-Fastrach,.freel，上界是杓狀軟骨的上緣，下界位食管上括約肌平面。喉罩置入完成后，喉罩套囊的遠(yuǎn)端停留在下咽部與消化道形成封閉。喉罩置入

4、的理想位置：喉罩套囊的側(cè)邊對(duì)著梨狀隱窩，近端的前表面在舌根后方、扁桃體水平以下。喉罩套囊的凹陷面正對(duì)杓會(huì)厭襞，套囊后面緊貼后咽壁。4．喉罩套囊對(duì)咽喉部粘膜的影響喉罩套囊對(duì)周?chē)屎聿空衬さ膲毫?dǎo)致血流減少。減少的程度取決于咽喉部的血流灌注壓與喉罩套囊內(nèi)壓的差。有報(bào)道，當(dāng)咽喉部粘膜受壓從34cmH2O上升至80cmH2O時(shí)，粘膜下血流灌注進(jìn)行性降低。一般認(rèn)為，麻醉開(kāi)始時(shí)普通喉罩、可彎曲喉罩、一次性喉罩和雙管型喉罩對(duì)粘膜的壓力通常低于粘膜血流灌注壓。麻醉期間，隨著喉罩套囊容積的增大，對(duì)粘膜的壓力也逐漸增大。當(dāng)喉罩套囊容積達(dá)

5、到某一值時(shí)，對(duì)粘膜的壓力將超過(guò)咽部的血流灌注壓，導(dǎo)致粘膜缺血性損傷。有研究證實(shí)，麻醉期間喉罩套囊內(nèi)壓應(yīng)維持在60cmH2O以下，以降低術(shù)后咽痛的發(fā)生。二、N2O對(duì)氣管導(dǎo)管和喉罩套囊內(nèi)壓的影響臨床上一般在氣管導(dǎo)管和喉罩的套囊內(nèi)預(yù)充空氣以達(dá)到防止漏氣的作用。在吸入N2O麻醉期間，N2O經(jīng)彌散作用迅速進(jìn)入氣管導(dǎo)管或喉罩的套囊內(nèi)，而預(yù)充空氣中的N2和O2向套囊外彌散的速度遠(yuǎn)慢于N2O進(jìn)入套囊的速度，從而使套囊內(nèi)氣體的容積增大，套囊內(nèi)壓力隨之升高。（一）氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)壓KarasamHg上升至36.8mmHg，進(jìn)行人為抽氣干預(yù)

6、后使囊內(nèi)壓重新恢復(fù)至22mmHg后的第二個(gè)小時(shí)和第三個(gè)小時(shí)，套囊內(nèi)壓又分別上升至36.4±15.0mmHg和30±12.0mmHg。TuHN等亦發(fā)現(xiàn)，吸入N2O153±62min后，氣管導(dǎo)管平均套囊內(nèi)壓從36±5cmH2O上升至81±22cmH2O。(二)喉罩套囊內(nèi)壓MainoP等在離體實(shí)驗(yàn)中(將喉罩置于66％N2O中)比較了N2O對(duì)不同品牌的一次性喉罩(分別為SoftSeal、Unique、AMBU)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有喉罩的套囊內(nèi)壓均有不同程度的升高，分別上升了13cmH2O、14.6cmH2O和28.3cmH2

7、O。VanZundert等給100例使用普通型喉罩的患者吸入66％N2O，套囊內(nèi)壓從最初的45mmHg上升到100mmHg。三、氣管導(dǎo)管和喉罩套囊內(nèi)壓的影響因素吸入N2O麻醉期間，影響氣管導(dǎo)管或喉罩套囊內(nèi)壓的因素很多，主要包括套囊厚度、套囊順應(yīng)性、套囊材料的物理特性、套囊內(nèi)不同的預(yù)充成分等。(一)套囊厚度一般認(rèn)為，N2O的彌散率與套囊壁的厚度成反比，套囊壁越厚，套囊內(nèi)壓受N2O的影響越少。DullenkopeA在離體實(shí)驗(yàn)中比較了超薄型(7～10μm)與普通型(50～80μm)氣管導(dǎo)管套囊對(duì)66％N2O的通透性能，結(jié)果

8、發(fā)現(xiàn)，超薄型套囊對(duì)N2O的通透性明顯高于普通型套囊(P0.05)，分別升高至55cmH2O和39cmH2O。MainoP等將由相同材料制作但套囊厚度不同的一次性喉罩分成兩組(套囊厚度分別為0.65mm和0.34mm)，將喉罩暴露于66％N2O60min后，厚壁組套囊內(nèi)壓的升高程度明顯小于薄壁組，分別升高了15cmH2O和28cmH2O(P0.0