精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

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1、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙精神發(fā)育遲滯又稱低能，是指因一組先天的或兒童期的疾病引起的精神活動發(fā)育受阻。主要臨床表現(xiàn)為智力低下和由此而導致的社會適應力下降兩個方面，其表現(xiàn)有輕有重，伴有軀體及神經(jīng)系統(tǒng)體征者，如先天愚型、癲癇、伸舌樣癡呆、頭顱異常等早期發(fā)現(xiàn)較容易，而一些不伴有軀體及神經(jīng)系統(tǒng)體征者早期發(fā)現(xiàn)不太容易，需熟悉精神發(fā)育遲滯時常見表現(xiàn)，密切觀察，詳細詢問有關遺傳、母孕期情況及出生、產(chǎn)后情況才有可能早期發(fā)現(xiàn)精神發(fā)育遲滯。盡管低能的發(fā)病原因迄今尚未完全明了，但從已知的原因來看，父母本身的因素在發(fā)病的原因上是非常重要的，一些不明原因的先天性疾病也是致病的原

2、因。精神發(fā)育遲滯的遺傳傾向很大。常見的遺傳因素有遺傳代謝異常、染色體畸變和顱腦畸型。人體中的蛋白質、氨基酸、脂類、糖類、核酸及膽紅素等在體內(nèi)的合成、代謝和轉化，均受到酶的催化，染色體上的基因可由于各種不利因素而發(fā)生突變，造成酶活性不足或缺乏，形成代謝障礙，一旦影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即可出現(xiàn)智力低下及其他精神異常。而染色體數(shù)目和結構的改變，可影響到染色體上相應基因遺傳信息的傳遞，引起機體遺傳性狀的改變。顱腦畸形如原發(fā)性小頭畸形、先天性腦積水等均表現(xiàn)有智力低下。目前已發(fā)現(xiàn)可造成智能障礙的遺傳病近千種，因先天因素造成的精神發(fā)育遲滯大多是遺傳的，而后天因素造成

3、的精神發(fā)育遲滯不遺傳。精神發(fā)育遲滯的病因大致分為如下幾類。(1)遺傳因素：①染色體異常，如特納氏綜合征、伸舌樣癡呆、貓叫綜合征等；②遺傳代謝異常，如苯丙酮酸尿癥、半乳糖血癥、家族性黑目蒙性癡呆等；③結節(jié)性硬化癥，如神經(jīng)纖維瘤??；④顱腦畸形，如原發(fā)性小頭畸形、腦積水等。(2)孕期因素：①感染，妊娠早期各種病毒感染，如風疹、巨細胞病毒等均可導致對胎兒的損害，影響其正常生長發(fā)育；②中毒，如煙酒影響、某些藥物副作用及一氧化碳、農(nóng)藥中毒等；③物理性損傷，如外傷、缺氧、放射線等；④內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能不全；⑤母體疾病，如營養(yǎng)不良，妊娠毒血癥和高血壓等。(3)

4、圍產(chǎn)期因素：如早產(chǎn)、窒息、核黃疸、顱內(nèi)出血及產(chǎn)傷等。(4)出生后因素：如感染、頭部外傷、中毒、癲癇、營養(yǎng)不良及內(nèi)分泌疾病等。(5)心理社會因素：主要指各種原因導致幼年文化教育機會被剝奪這一情況，如有資料稱不良社會心理因素可導致精神發(fā)育遲滯，指一些不尋常環(huán)境中成長起來的狼孩。兒童低能的程度分級臨床上常以癥狀輕重來分級，過去從輕到重分為愚魯、癡愚、白癡三級。現(xiàn)根據(jù)智商（IQ）高低為指標的智力缺損和程度和社會適應能力不良，分為四級：(1)輕度IQ為50-70，為最常見的一類，占全部精神發(fā)育遲滯的80%～85%，學齡前可發(fā)現(xiàn)說話、走路能力發(fā)育稍遲。因智力缺陷

5、程度比較輕，不易被識別。軀體發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)大多無明顯異常征兆，語言發(fā)育遲緩，個人生活能自理（如進食、清洗、穿衣、大小便料理等），能從事簡單的勞動或技術性操作，學會一定的謀生技巧，維持最低生活水準。學習能力及社會適應能力較正常人為差。接受學校教育困難，計算、讀寫能力和應用抽象思維顯著困難，但通過特殊的教育訓練可使他們智力和社會適應能力得到提高。輕度精神發(fā)育遲滯，因智力缺陷較輕，除走路、說話發(fā)育較晚外，很少發(fā)現(xiàn)其他異常，不易被發(fā)現(xiàn)。但入學后，即使刻苦學習，成績也跟不上班，特別是數(shù)學、理化較差，一般不能順利讀完小學。部分孩子可有多動、易被人利用，被教唆做壞

6、事、逃學行為、被同學戲弄及上當受騙等表現(xiàn)，甚至違法犯罪。這種孩子的性格特點有的為穩(wěn)定型，表現(xiàn)聽話、和善、馴服，易于教育，依賴性強；有的為不穩(wěn)定型，表現(xiàn)手腳不穩(wěn)、興奮忙碌、易激惹，時有沖動打人、損物、自傷、破壞等行為。雖言語發(fā)育較好，但詞匯不豐富，缺乏創(chuàng)造性，依賴性較強；隨著年級的增高學習可越來越感覺困難，分析、理解、判斷及抽象思維能力較差中度IQ為35-49，約占精神發(fā)育遲滯的10%～20%。表現(xiàn)為語言、運動功能發(fā)育及其他運動技巧能力明顯落后于同齡正常兒童，生活自理困難，日常生活需要別人監(jiān)護。理解能力差，對學校的功課缺乏學習能力。少數(shù)患兒能料理個人最

7、簡單的生活或做簡單的家務勞動。成年時期不能完全獨立生活。中度精神發(fā)育遲滯，這類兒童在語言、運動功能發(fā)育明顯落后于同齡兒童，不易與同齡兒童建立伙伴關系，多與年齡小的兒童玩耍。能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏，口齒不清，發(fā)音含糊，機械記憶尚可，理解、分析能力差，學習成績差，即使勉強升入二年級，再往上升就很難了。生活自理較差，一般不能獨立生活，常需他人的指導和照顧。重度IQ為20-34，占精神發(fā)育遲滯的10%以內(nèi)。語言功能明顯障礙，不會講話或僅能發(fā)出個別單音，不能理解別人的言語。自幼可有軀體及神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，運動功能發(fā)育受限，運動笨拙，嚴重者不能坐、立、行

8、走。生活不能自理，日常生活須別人照護。學習困難，不能接受學習教育。極重度IQ為20以下，較少見，約占精神發(fā)育