精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙教程

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1、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的癥狀識別與處理原則一、概述（一）概念精神發(fā)育遲滯（MentalRetardation，簡稱MR）是指生長發(fā)育階段的兒童由于遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等原因引起，以智能發(fā)育不全或受阻為特征，以各種技能不同程度的損害和社會適應(yīng)困難為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。該組疾病可單獨出現(xiàn)，也可與其他精神或軀體疾病并存。（二）發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是遺傳、生化和行為科學(xué)的進展使得與精神發(fā)育遲滯相關(guān)的內(nèi)科、神經(jīng)科及社會行為問題被普遍重視，精神發(fā)育遲滯的診斷和治療涉及到多學(xué)科的知識。因此，精神發(fā)育遲滯越來越受到醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)教育學(xué)及司法學(xué)

2、界的共同關(guān)注。就精神科醫(yī)學(xué)而言，近２５年其工作重點已從單純的診斷治療轉(zhuǎn)向預(yù)防為主綜合防治方面。多學(xué)科合作，綜合研究已成趨勢。二、流行病學(xué)與病因（一）流行病學(xué)1.精神發(fā)育遲滯患者患病率及發(fā)病率在不同地區(qū)報道差異較大，可能與診斷標準、調(diào)查方法和工具不統(tǒng)一有關(guān)此外還受確診年齡（據(jù)報道6歲以前確診率只有75％）智力穩(wěn)定性（主要是輕度精神發(fā)育遲滯變化很大）等因素影響。2.1990年全國5個地區(qū)0～12歲兒童調(diào)查精神發(fā)育遲滯患病率，南京21.87‰、廈門4.50‰、四川平武白馬藏族區(qū)為122.34‰、山西柳林46.44‰、安徽旌德縣57.98‰。3.國外報道，精神發(fā)

3、育遲滯患病率為整個人群的10‰～30‰；世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計結(jié)果（1985），發(fā)達國家患病率為5‰～25‰，其中重度3‰～4‰，發(fā)展中國家為46‰，其中重度5‰～16‰，估計全世界約有1.2億精神發(fā)育遲滯患者，我國約有4千萬4.男性患病多于女性，農(nóng)村及不發(fā)達地區(qū)患病率高于城市智力水平與社會經(jīng)濟狀況成負相關(guān)，低社會階層中重度精神發(fā)育遲滯患者比例高，這與不發(fā)達地區(qū)醫(yī)療和營養(yǎng)狀況不佳、碘缺乏、近親結(jié)婚等不良因素有關(guān)（二）病因1.遺傳因素（1）染色體的數(shù)目異常：減數(shù)分裂時，染色體不分離；（2）染色體的結(jié)構(gòu)異常；（3）嵌合體：細胞內(nèi)有兩種以上的核型；（4）遺傳代謝性

4、疾??；（5）多基因遺傳。2.母孕期有害因素（1）感染；（2）毒性物質(zhì)和藥物；（3）煙和酒；（4）物理因素；（5）妊娠期疾?。唬?）孕母的年齡；（7）營養(yǎng)不良；（8）胎盤功能低下；（9）免疫功能低下。3.圍生期有害因素（1）缺氧；（2）產(chǎn)傷；（3）膽紅素腦??；（4）胎兒顱縫早閉。4.出生后有害因素（1）嬰幼兒期感染；（2）嚴重的顱腦外傷；（3）腦缺氧；（4）營養(yǎng)不良；（5）內(nèi)分泌和代謝障礙；（6）心理社會因素(早期情感、文化剝奪、長期忽視隔絕缺乏良性環(huán)境刺激）。此外仍有近半數(shù)患者病因不明確。三、臨床表現(xiàn)與臨床類型（一）臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯的主要臨床癥狀是智

5、力低下，社會適應(yīng)能力缺陷。所謂社會適應(yīng)能力，主要涉及個人與外界的關(guān)系、人與人之間的關(guān)系及個人行為的社會意義。1.我國以往對MR的分級為：輕度稱愚魯，中度稱癡愚，嚴重者稱白癡，由于這種分級的稱呼帶有貶義，現(xiàn)已不再使用。2.世界衛(wèi)生組織將精神發(fā)育遲滯分為輕、中、重、極重四級。（1）輕度精神發(fā)育遲滯：占75%～80%，智商50～70。這類兒童除在早年發(fā)育較正常兒童略遲緩?fù)?，不易發(fā)現(xiàn)其他異常。一般入學(xué)后才被發(fā)現(xiàn)。其學(xué)習能力差：患兒的理解力、抽象思維及分析綜合能力差，故對事物的看法常限于外表現(xiàn)象。雖然有可能成段地背誦，但卻不能正確應(yīng)用。其有輕度社會適應(yīng)缺陷適應(yīng)能力

6、低于一般同齡兒童，遇到不良刺激時易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙。其日常生活可以自理，長大后可以從事簡單熟練技能勞動。（2）中度精神發(fā)育遲滯：占有10%～12%，智商35～49，患兒語言發(fā)育水平較差，與其在短時間內(nèi)接觸中即能察覺。學(xué)習能力差：只能完成10以下的簡單計算。有一定模仿能力，特殊訓(xùn)練后可學(xué)會簡單人際交往及生活技能，在監(jiān)護下可從事簡單的體力勞動。（3）重度精神發(fā)育遲滯：占3%～8%，智商20～34?；純和喜④|體畸形和神經(jīng)系統(tǒng)障礙，語言及運動功能均明顯受損：發(fā)音不清，動作笨拙。生活自理能力極差，甚至不會躲避危險。長期反復(fù)訓(xùn)練下可提高生活自助能力，甚至在

7、監(jiān)護下從事最簡單體力勞動。（4）極重度精神發(fā)育遲滯：1%～5%，智商<20，他們往往具有明顯的生物學(xué)病因，包括嚴重的染色體畸變和先天遺傳代謝病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重畸形和軀體其他部位的畸形，沒有語言功能，理解或遵從要求或指令的能力受到嚴重損害。情感反應(yīng)原始，只能發(fā)出一些表達情緒和要求的喊叫，不能辨別親疏，生活全部需人照顧。早夭者多見。（5）精神發(fā)育遲滯分級比較簡表臨床分級智商社會適應(yīng)能力教育分級智殘水平傳統(tǒng)分級Ⅰ.輕度精神發(fā)育遲滯50-70輕度適應(yīng)缺陷可教育型四級智殘愚魯Ⅱ.中度精神發(fā)育遲滯35-49中度適應(yīng)缺陷可訓(xùn)練型三級智殘癡愚Ⅲ.重度精神發(fā)育遲滯20

8、-34重度適應(yīng)缺陷依賴型二級智殘癡愚Ⅳ.極重度精神發(fā)育遲滯<20極重度適應(yīng)缺陷養(yǎng)