根管預(yù)備的方法、問題與對策

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1、現(xiàn)代根管治療講座第一講　現(xiàn)代根管治療概念張成飛　王嘉德　　根管治療術(shù)是治療口腔科常見疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世紀(jì)80年代以來,根管治療術(shù)已逐步發(fā)展為理論系統(tǒng)完善、操作步驟規(guī)范、器械設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化及療效恒定的一種保存患牙的治療方法。近二十多年來,根管治療術(shù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)研究、根管預(yù)備器械和預(yù)備方法、根管充填材料和方法,以及顯微根管治療技術(shù)等均有明顯進(jìn)步,根管治療的成功率可達(dá)95%左右,而且明顯擴(kuò)大了牙齒保存的范圍,也為修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步奠定了基礎(chǔ)。近十幾年來,現(xiàn)代根管治療在國內(nèi)的研究和應(yīng)用逐

2、步推廣,但在臨床應(yīng)用、根管治療的完善程度和長期療效方面仍有許多問題值得商討。本講座分“現(xiàn)代根管治療的概念”、“根管預(yù)備方法、問題和對策”、“根管充填方法、問題和對策”和“疑難問題處理”四部分介紹“現(xiàn)代根管治療”的現(xiàn)狀、方法,并結(jié)合臨床實(shí)際討論臨床應(yīng)用方面的諸多問題。一、根管治療術(shù)的發(fā)展過程盡管牙髓根尖周病的治療歷史悠久,但根管治療學(xué)是近代牙科保存治療學(xué)中最為年輕的專業(yè)學(xué)科之一。被譽(yù)為“牙髓病學(xué)之父”的LouisGrossman將1776～1976年的200年根管治療史分為4個(gè)階段:1776～1826年:水蛭

3、治療膿腫牙齒,用燒紅的金屬絲燙死牙髓,用金箔充填根管;1826～1876年:全麻,橡皮障,牙膠尖的出現(xiàn),原始的拔髓針和根管銼的產(chǎn)生,砷劑用于殺死牙髓;1876～1926年線的發(fā)明,局麻的應(yīng)用,根管內(nèi)消毒(CMCP)的應(yīng)用;1926～1976年線根尖片的應(yīng)用,局麻和根管治療方法的逐步提高,根管預(yù)備器械的標(biāo)準(zhǔn)化。牙髓病學(xué)的先驅(qū)EdgarCoolidge提出了大量的實(shí)例證明原來認(rèn)為必須拔除的患牙可以用根管治療得以保存。1945年后,根管治療逐漸在保存牙醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域中占有重要的地位。Grossman[1]編著的End

4、odonticpractice奠定了根管治療術(shù)的實(shí)踐基礎(chǔ)。近20多年的發(fā)展,根管治療技術(shù)有了明顯的進(jìn)步。經(jīng)過許多學(xué)者和臨床專家的實(shí)踐和研究,根管治療學(xué)已發(fā)展為一門獨(dú)立的治療學(xué)科,成為牙髓病學(xué)中的重要部分。詳細(xì)闡述根管治療術(shù)的牙髓病學(xué)專著也在不斷更新。如Ingel和Bakland[2]編著的Endodontics、Cohen和Burns[3]編著的Pathwayofthepulp、Wine[4]編著的Endodontictherapy等較全面地介紹了根管治療學(xué)的理論和實(shí)踐;Seltzer[5]編著的Endod

5、ontologybiologicconsiderationsinendodonticsprocedures強(qiáng)調(diào)了根管治療學(xué)的生物學(xué)基礎(chǔ),Gutmann等[6]編著的Problemsolvinginendodontics主要闡述了臨床根管治療中的難題及解決方法等。國內(nèi)作為口腔醫(yī)學(xué)本科生教材用的口腔內(nèi)科學(xué)[7210]、牙體牙髓病學(xué)[11]和口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程[12]中講述根管治療術(shù)的篇幅逐漸增多,內(nèi)容逐漸豐富,并有相應(yīng)的專著出版,如王曉儀[13]的現(xiàn)代根管治療學(xué)、張光誠[14]的實(shí)用根管治療學(xué)等。隨著根管治療器械

6、、設(shè)備和技術(shù)的引進(jìn),國內(nèi)牙體牙髓科和口腔科應(yīng)用根管治療術(shù)的比例迅速增高,一些口腔醫(yī)學(xué)院和口腔?？漆t(yī)院還設(shè)立了解決根管治療中疑難問題的專家診室,并不斷舉辦國內(nèi)、外專家的繼續(xù)教育講座。根管治療學(xué)中的問題已成為許多口腔臨床研究生的研究課題,研究根管治療學(xué)的論文也日益增多,上述情況表明現(xiàn)代根管治療術(shù)已在國內(nèi)得到應(yīng)用,并正在逐步推廣。現(xiàn)代根管治療學(xué)不僅有了完整的理論系統(tǒng),而且根管治療技術(shù)有了明顯的進(jìn)步,具體內(nèi)容將陸續(xù)在以后的講座中介紹。二、現(xiàn)代根管治療的原理及其醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)根管治療術(shù)的原理是通過清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹

7、底除去根管內(nèi)感染源,并嚴(yán)密充填根管以促進(jìn)根尖周病變的愈合或防止發(fā)生根尖周病變。為了能達(dá)到“徹底消滅根管內(nèi)感染源”和“嚴(yán)密充填根管,防止再感染”的目的,許多學(xué)者進(jìn)行大量的醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)研究,與根管治療技術(shù)有關(guān)的研究簡要?dú)w納如下:1.根管內(nèi)微生物學(xué)研究:隨著厭氧培養(yǎng)和厭氧菌分析鑒定技術(shù)的進(jìn)步,已確定厭氧菌是感染根管內(nèi)的優(yōu)勢菌,約占2/3以上;厭氧菌中以革蘭陰性菌最多,如產(chǎn)黑色素類桿菌群、不產(chǎn)黑色素類桿菌群和梭桿菌屬等。根管治療的主要任務(wù)就是去除根管內(nèi)的感染源。雖然根管內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)陰性已不作為根管充填前的常規(guī)檢查,

8、但從根管治療效果來看,根管預(yù)備后細(xì)菌培養(yǎng)陰性者的成功率高于陽性者[15]。當(dāng)患根尖炎的感染根管經(jīng)過化學(xué)和機(jī)械預(yù)備后,根管內(nèi)殘留的細(xì)菌85%是革蘭陽性菌,偶見革蘭陰性厭氧菌。根管治療期間急癥的發(fā)生率為1.5%～22.0%,原因包括不完善的根管預(yù)備、感染物擠出根尖孔及根管內(nèi)氧化還原電位的變化致使兼性厭氧菌數(shù)量的急劇增多。有研究表明,根管治療失敗伴有根尖透射區(qū)的患牙,根管內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)分離最多的是專性厭氧菌(42.6%)。