變異性心絞痛患者動(dòng)態(tài)心電圖分析

《變異性心絞痛患者動(dòng)態(tài)心電圖分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、變異性心絞痛患者動(dòng)態(tài)心電圖分析?變異性心絞痛(variantanginapectoris,VAP)是由正?；蛞延胁∽兊墓跔顒?dòng)脈主干痙攣引起的一種不穩(wěn)定型心絞痛,心圖表現(xiàn)為暫時(shí)性ST段抬高,常伴各種心律失常,嚴(yán)重者可引起心肌梗死,甚至猝死,應(yīng)引起重視。變異性心絞痛一般于休息或日?；顒?dòng)時(shí)發(fā)作,動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)且呈一過(guò)性,12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)在變異性心絞痛的發(fā)現(xiàn)和診斷方面優(yōu)勢(shì)突出。本文通過(guò)回顧性分析62例變異性心絞痛患者的DCG,評(píng)價(jià)DCG對(duì)變異性心絞痛的診斷價(jià)值。???1資料與方法???1.1研究對(duì)象???選取2005年4

2、月)2011年11月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院做動(dòng)態(tài)心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)ST段抬高的變異性心絞痛患者,剔除曾接受冠心病介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),疑為急性心肌梗死經(jīng)過(guò)溶栓治療者,有瓣膜病或先心病,安裝心臟起搏器,顱內(nèi)出血,心電圖示束支阻滯、心室肥厚勞損、預(yù)激綜合征、早期復(fù)極綜合征,心包炎,電解質(zhì)紊亂,高鉀血癥患者,共計(jì)62例。???本組男性52例,女性10例,年齡34~79歲,平均(53.59.5)歲,其中合并高血壓病者23例,糖尿病者7例,高脂血癥者11例,陳舊心肌梗塞2例,合并肺氣腫2例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征3例,有吸煙者3

3、4例?；颊呔哂械湫妥儺愋孕慕g痛的臨床表現(xiàn),即心前區(qū)或胸骨后疼痛或壓榨感、發(fā)作定時(shí)(夜間或凌晨)、疼痛較重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、含化地爾硫卓或硝酸甘油可以緩解,心肌酶譜及心肌肌鈣蛋白檢查均在正常范圍,心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖部分導(dǎo)聯(lián)ST段一過(guò)性抬高2mm,疼痛緩解后心電圖ST段恢復(fù)正常等臨床特點(diǎn)。???1.2研究方法???DCG:采用秦皇島康泰公司生產(chǎn)的TCL4000型12導(dǎo)聯(lián)全息動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。所有患者記錄前均行各種體位心電圖記錄,以排除體位變化引起的ST段改變。囑其詳細(xì)記錄活動(dòng)日志,準(zhǔn)確記錄心絞痛發(fā)作的次數(shù)和時(shí)間。按6h分布時(shí)

4、間將24h分為4段,以計(jì)算各時(shí)間段心絞痛發(fā)作的次數(shù)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù):按美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ACC/AHC)冠脈造影指南。應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子大型減影心臟專(zhuān)用1880SXX光機(jī),采用Jud-kin.s法,行常規(guī)左、右冠狀動(dòng)脈造影術(shù),并多體位投照,狹窄程度<50%為無(wú)意義狹窄,冠狀動(dòng)脈直徑減少50%為有意義病變,冠脈狹窄50%~75%為中度狹窄,狹窄程度75%為重度狹窄。???1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)???DCG診斷冠脈痙攣所導(dǎo)致的變異性心絞痛最主要的是對(duì)胸痛時(shí)ST段抬高的確定。多數(shù)研究者采用/3個(gè)10標(biāo)準(zhǔn):(1)ST段在等電位線(xiàn)

5、上者,ST段呈損傷型抬高應(yīng)1mm,在J點(diǎn)后80ms處測(cè)量;基線(xiàn)已經(jīng)抬高者,要減去原抬高的幅度,ST段再抬高應(yīng)1mm,在J點(diǎn)后80ms處測(cè)量;(2)ST段抬高的時(shí)間應(yīng)持續(xù)至少1min;(3)兩次缺血型ST-T發(fā)作的間隔時(shí)間至少1min,同時(shí)伴T(mén)波直立高聳或T波前肢與ST段融合形成單向曲線(xiàn),還有各種心律失常,其中以室性早搏及房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn),發(fā)作緩解后,ST-T恢復(fù)正常,心律失常亦隨之消失。???1.4推斷心電圖ST段抬高與相關(guān)冠脈關(guān)系的原則(1)前間壁、前壁、前壁加高側(cè)壁或下壁,這些導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高對(duì)應(yīng)前降支;(2)前側(cè)

6、壁導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高對(duì)應(yīng)回旋支;(3)下壁和下壁加右室導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高對(duì)應(yīng)右冠狀動(dòng)脈;(4)下壁加后壁和(或)側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高對(duì)應(yīng)右冠脈。根據(jù)發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)判斷痙攣的血管分布,按照痙攣發(fā)生于左主干(LMT)、左前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)分4組。???1.5觀(guān)察指標(biāo)???胸痛發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)與癥狀關(guān)系;胸痛發(fā)作時(shí)間;判斷心電圖ST段抬高與相關(guān)冠脈的關(guān)系;觀(guān)察發(fā)作時(shí)病變部位、ST段抬高程度、持續(xù)時(shí)間與相關(guān)心律失常的關(guān)系。???1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法???應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS1

7、3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。???2結(jié)果???2.1DCG監(jiān)測(cè)結(jié)果???62例變異性心絞痛患者均捕捉到與臨床癥狀相關(guān)的一過(guò)性ST段抬高伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低改變。ST段抬高時(shí)可呈單向曲線(xiàn),甚至可見(jiàn)/巨R波0型ST段抬高,癥狀緩解后ST段可恢復(fù)基線(xiàn),ST-T改變與胸痛發(fā)作時(shí)間基本一致。???2.2變異性心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間分布情況62例變異性心絞痛患者總共發(fā)作132次,其中凌晨0:00~6:0060例(45%),上午6:00~

8、12:0032例(24%),下午12:00~18:006例(4%),夜間18:00~0:0034例(25%),心絞痛多發(fā)生在凌晨、夜間,上午次之。???2.3變異性心絞痛發(fā)作時(shí)推斷的痙攣血管分布特點(diǎn)與造影所見(jiàn)狹窄冠脈的關(guān)系DCG顯示有狹窄證據(jù)的病變與痙攣部位的對(duì)應(yīng)情況見(jiàn)表1。冠造結(jié)果顯示存在狹窄病變者5