變異性心絞痛患者動態(tài)心電圖分析

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1、變異性心絞痛患者動態(tài)心電圖分析?變異性心絞痛(variantanginapectoris,VAP)是由正?；蛞延胁∽兊墓跔顒用}主干痙攣引起的一種不穩(wěn)定型心絞痛,心圖表現(xiàn)為暫時性ST段抬高,常伴各種心律失常,嚴重者可引起心肌梗死,甚至猝死,應(yīng)引起重視。變異性心絞痛一般于休息或日?；顒訒r發(fā)作,動態(tài)心電圖機且呈一過性,12導聯(lián)動態(tài)心電圖(DCG)在變異性心絞痛的發(fā)現(xiàn)和診斷方面優(yōu)勢突出。本文通過回顧性分析62例變異性心絞痛患者的DCG,評價DCG對變異性心絞痛的診斷價值。???1資料與方法???1.1研究對象???選取2005年4月)2011年11月于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院做動態(tài)心

2、電圖檢查后發(fā)現(xiàn)ST段抬高的變異性心絞痛患者,剔除曾接受冠心病介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù),疑為急性心肌梗死經(jīng)過溶栓治療者,有瓣膜病或先心病,安裝心臟起搏器,顱內(nèi)出血,心電圖示束支阻滯、心室肥厚勞損、預激綜合征、早期復極綜合征,心包炎,電解質(zhì)紊亂,高鉀血癥患者,共計62例。???本組男性52例,女性10例,年齡34~79歲,平均(53.59.5)歲,其中合并高血壓病者23例,糖尿病者7例,高脂血癥者11例,陳舊心肌梗塞2例,合并肺氣腫2例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征3例,有吸煙者34例?；颊呔哂械湫妥儺愋孕慕g痛的臨床表現(xiàn),即心前區(qū)或胸骨后疼痛或壓榨感、發(fā)作定時(夜間或凌晨)、疼痛較重、

3、持續(xù)時間較長、含化地爾硫卓或硝酸甘油可以緩解,心肌酶譜及心肌肌鈣蛋白檢查均在正常范圍,心絞痛發(fā)作時心電圖部分導聯(lián)ST段一過性抬高2mm,疼痛緩解后心電圖ST段恢復正常等臨床特點。???1.2研究方法???DCG:采用秦皇島康泰公司生產(chǎn)的TCL4000型12導聯(lián)全息動態(tài)心電監(jiān)護系統(tǒng)。所有患者記錄前均行各種體位心電圖記錄,以排除體位變化引起的ST段改變。囑其詳細記錄活動日志,準確記錄心絞痛發(fā)作的次數(shù)和時間。按6h分布時間將24h分為4段,以計算各時間段心絞痛發(fā)作的次數(shù)。冠狀動脈造影術(shù):按美國心臟病學會/美國心臟病協(xié)會(ACC/AHC)冠脈造影指南。應(yīng)用德國西門子大型減影心臟專用

4、1880SXX光機,采用Jud-kin.s法,行常規(guī)左、右冠狀動脈造影術(shù),并多體位投照,狹窄程度<50%為無意義狹窄,冠狀動脈直徑減少50%為有意義病變,冠脈狹窄50%~75%為中度狹窄,狹窄程度75%為重度狹窄。???1.3診斷標準???DCG診斷冠脈痙攣所導致的變異性心絞痛最主要的是對胸痛時ST段抬高的確定。多數(shù)研究者采用/3個10標準:(1)ST段在等電位線上者,ST段呈損傷型抬高應(yīng)1mm,在J點后80ms處測量;基線已經(jīng)抬高者,要減去原抬高的幅度,ST段再抬高應(yīng)1mm,在J點后80ms處測量;(2)ST段抬高的時間應(yīng)持續(xù)至少1min;(3)兩次缺血型ST-T發(fā)作的

5、間隔時間至少1min,同時伴T波直立高聳或T波前肢與ST段融合形成單向曲線,還有各種心律失常,其中以室性早搏及房室傳導阻滯多見,發(fā)作緩解后,ST-T恢復正常,心律失常亦隨之消失。???1.4推斷心電圖ST段抬高與相關(guān)冠脈關(guān)系的原則(1)前間壁、前壁、前壁加高側(cè)壁或下壁,這些導聯(lián)的ST段抬高對應(yīng)前降支;(2)前側(cè)壁導聯(lián)的ST段抬高對應(yīng)回旋支;(3)下壁和下壁加右室導聯(lián)的導聯(lián)的ST段抬高對應(yīng)右冠狀動脈;(4)下壁加后壁和(或)側(cè)壁導聯(lián)的導聯(lián)的ST段抬高對應(yīng)右冠脈。根據(jù)發(fā)作時心電圖ST段抬高的導聯(lián)判斷痙攣的血管分布,按照痙攣發(fā)生于左主干(LMT)、左前降支(LAD)、回旋支(LCX

6、)、右冠狀動脈(RCA)分4組。???1.5觀察指標???胸痛發(fā)作時心電圖表現(xiàn)與癥狀關(guān)系;胸痛發(fā)作時間;判斷心電圖ST段抬高與相關(guān)冠脈的關(guān)系;觀察發(fā)作時病變部位、ST段抬高程度、持續(xù)時間與相關(guān)心律失常的關(guān)系。???1.6統(tǒng)計學方法???應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)?標準差表示,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。???2結(jié)果???2.1DCG監(jiān)測結(jié)果???62例變異性心絞痛患者均捕捉到與臨床癥狀相關(guān)的一過性ST段抬高伴對應(yīng)導聯(lián)ST段壓低改變。ST段抬高時可呈單向曲線,甚至可見/巨R波0型ST段抬高,癥狀緩解

7、后ST段可恢復基線,ST-T改變與胸痛發(fā)作時間基本一致。???2.2變異性心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時間分布情況62例變異性心絞痛患者總共發(fā)作132次,其中凌晨0:00~6:0060例(45%),上午6:00~12:0032例(24%),下午12:00~18:006例(4%),夜間18:00~0:0034例(25%),心絞痛多發(fā)生在凌晨、夜間,上午次之。???2.3變異性心絞痛發(fā)作時推斷的痙攣血管分布特點與造影所見狹窄冠脈的關(guān)系DCG顯示有狹窄證據(jù)的病變與痙攣部位的對應(yīng)情況見表1。冠造結(jié)果顯示存在狹窄病變者5