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《【共識】乙肝相關肝硬化診療規(guī)范專家共識2014》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、【共識】乙肝相關肝硬化診療規(guī)范專家共識2014中華消化雜志?2014-02-28?發(fā)表評論?分享乙肝病毒（HBV）感染是肝硬化的重要原因。研究顯示，有效抑制HBV復制可改善肝纖維化，延緩或阻止代償期肝硬化向失代償期的進展，減少失代償期患者病情進一步惡化，減少門靜脈高壓及相關并發(fā)癥發(fā)生，延長生存期。因此，有效的抗病毒治療對改善疾病臨床結局具有重要意義，也是目前HBV相關肝硬化整體治療策略中的一個重要組成部分。近年來，我國、亞太、歐洲和美國肝病學會更新的慢性乙型病毒性肝炎（chronichepatitisB，CHB）診治指南或共識，
2、都明確指出應該給予HBV相關肝硬化患者積極、有效的抗病毒治療。然而目前各國指南或共識中提出的抗病毒治療意見均較簡單，難以完全滿足臨床實踐的需求。為此，科技部十二五重大專項聯(lián)合課題組組織國內有關專家，系統(tǒng)總結國內外研究進展，按照循證醫(yī)學原則，制訂本共識，旨在幫助臨床醫(yī)生對HBV相關肝硬化進行規(guī)范化的臨床診斷、評估和抗病毒治療，使更多患者獲益。共識意見意見1:持續(xù)高病毒載量可獨立預測肝硬化發(fā)生（lb；A）。HBeAg持續(xù)陽性者肝硬化發(fā)生風險更高（2a；B）。治療后出現(xiàn)HBeAg血清學轉換或HBVDNA低于檢測下限者預后較好（Zb；B
3、）。HBV基因型與疾病進展的關聯(lián)尚存爭議（2b；B）。意見2：代償期肝硬化可通過隱匿進展或肝炎急性發(fā)作導致失代償發(fā)生（2b；A）。其中HBV高載量（或持續(xù)復制）者、合并其他嗜肝病毒感染者的失代償風險更高（2a；B）。意見3：肝硬化是HCC發(fā)生的最重要風險因素(2a；A）。代償期肝硬化可不經失代償期而直接進展為HCC(2b；B）。基線病毒載量和持續(xù)病毒復制在HCC發(fā)生中的作用需進一步闡明（2b；B）。意見4:HBV相關肝硬化臨床診斷的必備條件包括組織學或臨床確認的肝硬化證據、HBV感染的病因學證據，完整診斷包括病因學、代償／失代償
4、狀態(tài)以及并發(fā)癥情況。最初和后續(xù)完整臨床評估至少應包括病毒復制狀況、肝臟功能及代償能力、并發(fā)癥和HCC篩查（5；B）。意見5；肝硬化的診斷需要綜合依據臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、組織學、影像學等檢查，其中肝臟硬度測定可作為肝硬化非創(chuàng)診斷時的參考（2b；B）。需要明確診斷時，肝活組織檢查是代償期肝硬化臨床診斷的金標準（2b；A）。意見6：初始抗病毒治療后的1~3個月檢測1次HBVDNA，以后每3~6個月定期監(jiān)測（2b；A）。條件許可，應盡可能采用國際公認的高靈敏度和較大檢測范圍的檢測方法檢測HBVDNA(2b；B）。血清學指標可適時檢測，
5、但不必過于頻繁（5；B）。意見7：根據病情監(jiān)測生物化學指標，應用ICG、Child-Pugh分級和（或）MELD評分，有助于準確評估肝臟功能及代償能力，判斷死亡風險（2b；A）。意見8：可按5期分類法評估肝硬化并發(fā)癥狀況，確定疾病進展，判斷死亡風險；1、2期為代償期肝硬化，3至5期為失代償期肝硬化（la；A）。意見9:HBV相關肝硬化患者即使HBVDNA檢測不出，也應篩查HCC(2b；A）。對高危人群，每6個月用腹部超聲和AFP篩查HCC(2b；A）。對AFP＞400μg/L而超聲未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，應作CT和（或）MRI檢查（2
6、b；B）。AFP升高未達到診斷水平者，應監(jiān)測AFP動態(tài)變化，1~2個月進行超聲篩查，需要時作CT和（或）MRI檢查；若高度懷疑HCC，可考慮DSA肝動脈碘油造影檢查（2b；B）。意見10：代償期肝硬化抗病毒治療的首要目標是阻止或延緩肝功能失代償和HCC的發(fā)生；失代償期肝硬化抗病毒治療的首要目標是維護或改善殘存的肝臟功能，降低或延緩并發(fā)癥和HCC的發(fā)生，減少或延緩肝移植的需求（la；A）。意見11：盡早并長期抗病毒治療可帶來明顯臨床獲益（2b；B）。HBVDNA水平是決定代償期患者是否開始抗病毒治療的唯一因素（2b；B）。失代償期
7、患者只要HBVDNA可檢出，建議在知情同意基礎上，盡早開始核昔（酸）類似物治療（2b；B)；HBVDNA檢測不出時，建議用國際公認的高靈敏方法復查以確認是否存在HBV復制（5；B）。意見12：對代償期肝硬化患者，選擇IFN治療有爭議，應十分慎重，需全面評估風險／獲益(3b；B）。對失代償期患者，禁用IFNα(3b；A）。核苷（酸）類似物對代償期或失代償期患者均適用（2b；B）。意見13：核苷（酸）類似物的選擇，應綜合考慮可能的獲益、安全性風險、耐藥風險和經濟狀況等。如條件許可，建議首選或優(yōu)先選用強效和低耐藥的藥物如ETV、TDF
8、的單藥長期治療（1b；A）。意見14：定期嚴密監(jiān)測CPK、腎功能、血磷及淀粉酶等指標，一旦出現(xiàn)嚴重的肌病、腎損害、骨質疏松、神經病變及胰腺炎等核苷（酸）類似物線粒體毒性的不良反應，建議更換其他核苷（酸）類似物（3b；B）。對高MELD評分患者，應密切監(jiān)測乳酸酸中
