腹部創(chuàng)傷腔鏡診療規(guī)范專家共識(shí)

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1、·專家共識(shí)·腹部創(chuàng)傷腔鏡診療規(guī)范專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷急救與多發(fā)傷專委會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會(huì)多發(fā)傷醫(yī)師專委會(huì)新世紀(jì)以來(lái)，腹腔鏡技術(shù)借助其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，在腹監(jiān)測(cè)，安置鼻胃管和導(dǎo)尿管后引流液觀察，以及創(chuàng)傷部鈍性傷和刺傷中應(yīng)用愈來(lái)愈多[1-2]，達(dá)13％～超聲重點(diǎn)評(píng)估(FAST)、放射學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查49％舊。31。但由于存在誤診率高、無(wú)法探查腹膜后等。由經(jīng)超聲專項(xiàng)培訓(xùn)的急診等臨床醫(yī)師使用便攜臟器損傷和氣腹并發(fā)癥，以及缺乏大樣本的循證醫(yī)式超聲、在床旁進(jìn)行的FAST已成為懷疑腹部創(chuàng)傷學(xué)證據(jù)

2、、尚未建立相關(guān)關(guān)鍵技術(shù)體系等原因，與腹部患者最重要的檢查之一，可快速、無(wú)創(chuàng)、安全、輕便和疾病相比，其在腹部創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用顯著滯后。相對(duì)準(zhǔn)確地檢查肝腎隱窩、脾周圍和盆腔Douglas有鑒于此，基于國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2013年批準(zhǔn)了衛(wèi)生行業(yè)陷窩等區(qū)域，如果存在250ml以上游離液體(稱科研專項(xiàng)“胸腹部創(chuàng)傷腔鏡診療技術(shù)體系的建立與FAST陽(yáng)性)，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定則應(yīng)急診剖腹推廣應(yīng)用”(201302016)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)創(chuàng)探查。必要時(shí)可反復(fù)行FAST檢查，該方法已基本傷急救與多發(fā)傷專委會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)

3、會(huì)創(chuàng)傷外科醫(yī)替代診斷性腹腔灌洗(DPL)"J。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)師分會(huì)多發(fā)傷醫(yī)師專委會(huì)組織相關(guān)專家編撰此腹部定的患者，行腹部CT檢查可提供更客觀的、可量化創(chuàng)傷腔鏡診療術(shù)規(guī)范與流程專家共識(shí)意見(jiàn)。實(shí)質(zhì)臟器損傷的影像學(xué)依據(jù)，增強(qiáng)掃描還有助于判斷活動(dòng)性出血、血管損傷，并可根據(jù)腸外積氣、腸壁1腹部創(chuàng)傷傷情評(píng)估和診療流程增厚、腸系膜劃線征、口服造影劑外溢、脂肪條紋征，1．1腹部創(chuàng)傷傷情評(píng)估要點(diǎn)以及無(wú)實(shí)質(zhì)性臟器損傷時(shí)的腹腔內(nèi)游離液體等提高對(duì)于可能存在腹腔內(nèi)臟器損傷的患者，首先應(yīng)空腔臟器損傷診斷水平?jīng)_‘71。遵循高

4、級(jí)創(chuàng)傷生命支持(ATLS)策略和技術(shù)，在“黃1．2腹部創(chuàng)傷診療流程金時(shí)間”內(nèi)給予確定性治療，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)迄今腹部仍然是嚴(yán)重創(chuàng)傷診斷最后的“黑箱”，生和降低病死率，基于致傷機(jī)制、傷后臨床表現(xiàn)和輔腸道(尤其是腹膜后結(jié)腸等)損傷漏診或誤診率仍助檢查等進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。盡管存在諸多局限，但體達(dá)30％～40％¨o。以避免漏診為重要目的的手術(shù)檢仍是腹部創(chuàng)傷評(píng)估的基礎(chǔ)。由于患者常合并軟組探查被認(rèn)為是降低腹部創(chuàng)傷后病死率和并發(fā)癥發(fā)生織、下肢、骨盆、脊柱和顱腦損傷等，或因醉酒、藥物率的關(guān)鍵∽。1?。腹部穿透?jìng)?/p>

5、動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者等而致意識(shí)障礙，使約40％的患者缺乏腹膜炎體應(yīng)緊急剖腹手術(shù)；穩(wěn)定者可根據(jù)致傷機(jī)制和部位，選征。對(duì)于主觀性較強(qiáng)的腹膜刺激征而言，需要遵循擇剖腹探查、CT檢查或傷道探查等(圖1)。鈍性傷“多次、多人檢查”的原則，以提高其客觀性”1。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者如腹腔穿刺、FAST或CT等證輔助檢查包括生命體征、血氧飽和度和心電圖實(shí)存在腹腔積血，則應(yīng)緊急剖腹；穩(wěn)定者則需基于體檢、FAST、CT等判斷(圖2)。DOI：10．3760／cma．j．issn．100l一8050．2016．06．0052腹

6、部創(chuàng)傷腔鏡診療術(shù)應(yīng)用策略基金項(xiàng)目：衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)(201302016)；國(guó)家科技支撐計(jì)劃2．1腹部創(chuàng)傷腔鏡診療術(shù)適應(yīng)證(2012BAIIlB01)作者單位：400042重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究適用于生命體征穩(wěn)定需行剖腹探查術(shù)的成年患所全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心，創(chuàng)傷、燒傷與復(fù)合傷國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(張連陽(yáng)、者。生命體征穩(wěn)定指收縮壓>90mmHg(1mmHg=孫士錦)；第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院普通外科微創(chuàng)外科中心(余佩武)；o．133kPa)以上、輸液量<2L和格拉斯哥昏迷評(píng)分浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

7、肝膽外科(沈巖)；溫州醫(yī)科大學(xué)附屬(GCS)>12分；需行剖腹探查是指臨床、輔助檢查麗水市人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科(楊越濤)；浙江省天臺(tái)縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷外等明確或高度懷疑腹腔內(nèi)臟器損傷?？?胡培陽(yáng))；瀘州市人民醫(yī)院普通外科(姚健)2．2腹部創(chuàng)傷腔鏡診療術(shù)禁忌證通信作者：張連陽(yáng)，電話：13508308400，Email：dpzhangly@】63．com絕對(duì)禁忌證為¨1

8、：(1)嚴(yán)重失血性休克；(2)顱萬(wàn)方數(shù)據(jù)腦創(chuàng)傷；(3)嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷；(4)腹—rj吐￡，IL—叫血瓤莉力字小椽犀1．7LIl?．1．壁缺損；

9、(5)心肺功能無(wú)法耐受氣腹；(6)合并腹腔高壓癥或腹腔間州槍彈傷贏n釘坨T卜腔隙綜合征患者。相對(duì)禁忌證為：擎囂嘉L剖(1)嚴(yán)重腹膜炎；(2)考慮腹膜后——◆術(shù)腹耋碧手術(shù)損傷者；(3)存在腹部手術(shù)史者；傷著定(4)腹部槍傷；(5)嚴(yán)重凝血功能《矽。障礙者；(6)中晚期妊娠等。2．3中轉(zhuǎn)剖腹指征7局部傷道探查廣—'1動(dòng)態(tài)檢查l腹部創(chuàng)傷腔鏡診療術(shù)中，以下圖l腹部穿透性損傷診治流程圖。注：FAST為創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估情況應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)剖腹：(1)置入套管時(shí)有大量血液噴出，或有持續(xù)出血但5—10m