資源描述：
《鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、鎮(zhèn)痛藥成癮嗎啡杜冷丁鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸鎮(zhèn)咳常用可待因絞痛配伍阿托品阿片生物堿類（以嗎啡為重）藥理作用一.中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.鎮(zhèn)痛5~10mg能顯著減輕消除各種銳痛和鈍痛?！締岱扰R床上僅用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛】嗎啡抑制呼吸機(jī)制：（1）直接抑制呼吸中樞（2）降低呼吸中樞二氧化碳的敏感性。3.鎮(zhèn)咳4.縮瞳5.鎮(zhèn)靜嗎啡可致欣快癥阿片生物堿類藥理作用二.平滑肌胃腸道：?jiǎn)岱纫滓鸨忝啬懙溃簢?yán)重者引起絞痛【膽腎絞痛應(yīng)與阿托品類解痙攣藥合用】三.心血管系統(tǒng)嗎啡可擴(kuò)張血管，降低血壓【對(duì)于心肌梗死引起的劇痛只有血壓正常者可使用】阿片生物堿類臨床應(yīng)用1.鎮(zhèn)痛2.心源性哮喘3.止瀉不良反應(yīng)1.
2、惡心便秘等2.耐受性和依賴性3.用量過(guò)大可致急性中毒【搶救需適量夕陽(yáng)、人工呼吸、注射納洛酮等?！考{洛酮結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，與阿片受體親和里較嗎啡強(qiáng)，口服易吸收，首關(guān)消除明顯，常靜脈注射首關(guān)消除（firstpasselimination)從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)的藥物在到達(dá)全身血循環(huán)前必先通過(guò)肝臟，如果肝臟對(duì)其代謝能力很強(qiáng)或由膽汁排泄的量大，則使進(jìn)入全身血循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少，這種作用稱為首關(guān)消除阿片生物堿類可待因作用與嗎啡相似，但較嗎啡效果弱，鎮(zhèn)咳、呼吸中樞抑制、鎮(zhèn)痛作用都次于嗎啡，欣快感及依賴感也弱于嗎啡。人工合成鎮(zhèn)痛藥阿片受體激動(dòng)藥（以哌替啶【杜冷丁】為重）藥理
3、作用一.中樞神經(jīng)系統(tǒng)與嗎啡相似1.鎮(zhèn)痛作用弱于嗎啡，其效價(jià)強(qiáng)度為嗎啡的1/7～1/10，作用持續(xù)時(shí)間短于嗎啡，為2～4h?！究捎糜诰徑鈨?nèi)臟劇烈絞痛且需與阿托品合用】2.鎮(zhèn)靜、致欣快、呼吸抑制和擴(kuò)血管作用與嗎啡相當(dāng)【由于呼吸抑制的作用，故臨產(chǎn)前2~4小時(shí)不宜使用】二.興奮平滑肌提高平滑肌和括約肌的張力，但因作用時(shí)間短，較少引起便秘和尿潴留。【大劑量哌替啶也可引起支氣管平滑肌收縮。】有輕微興奮子宮作用，但對(duì)妊娠末期子宮正常收縮無(wú)影響，也不對(duì)抗縮宮素的作用，故不延緩產(chǎn)程。三.心血管系統(tǒng)治療量可致直立性低血壓及顱內(nèi)壓升高人工合 成鎮(zhèn)痛藥利用其鎮(zhèn)靜作用可消除患者術(shù)前緊張、恐懼情
4、緒，減少麻醉用量。人工合成鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)與嗎啡相似1.副作用口干、惡心、低血壓等。2.耐受性和依賴性3.急性中毒可出現(xiàn)呼吸抑制、肌肉痙攣等。其他阿片受體激動(dòng)藥美沙酮口服與注射給藥效果相似布桂嗪（強(qiáng)痛定）臨床多用于偏頭痛等。人工合成鎮(zhèn)痛藥阿片受體部分激動(dòng)藥以及其他鎮(zhèn)痛藥噴他左辛（鎮(zhèn)痛新）適用于各種慢性鈍痛、延胡索乙素（羅通定）活血散瘀，行氣止痛鎮(zhèn)痛藥用藥護(hù)理1．給藥方法多采用口服、肌內(nèi)和皮下注射，一般不用靜注和靜滴。作肌注時(shí)要注意不可將藥液注入血管。2.應(yīng)用嗎啡期間應(yīng)定時(shí)檢測(cè)血壓、呼吸有無(wú)變化，舌、唇、甲床有無(wú)發(fā)紺。如出現(xiàn)呼吸頻率減慢、瞳孔縮小、嗜睡等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以
5、便及時(shí)停藥。病人用藥期間戒煙、酒，以免加深呼吸抑制。如呼吸低于6次/min，有紫紺出現(xiàn)，需輔助呼吸。3．應(yīng)用嗎啡過(guò)程中可出現(xiàn)腹脹、排尿困難、便秘等，應(yīng)鼓勵(lì)病人多食粗糧、多飲水、定時(shí)排便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。4.應(yīng)囑病人用藥后臥床，緩慢改變體位，防止摔傷。嗎啡中毒時(shí)瞳孔縮小如針尖樣大小，哌替啶中毒時(shí)瞳孔散大，故用藥期間要注意瞳孔變化，如有改變要及時(shí)通知醫(yī)生。5．為防止產(chǎn)生耐受性和成癮性，用藥間隔時(shí)間不宜過(guò)短，每次用藥間隔至少4h。解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥又稱非甾體抗炎藥，是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用的藥物。本類藥物共同的作用是抑制體內(nèi)前內(nèi)腺素的生物合成（機(jī)制）。解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥能降
6、低高熱病人的體溫 口腔36.2~37腋下36~36.7皮膚24~35直腸36.5~37.2解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥具有中度鎮(zhèn)痛作用，強(qiáng)度弱于哌替啶。對(duì)慢性鈍痛效果好，如頭痛等，對(duì)內(nèi)臟平滑肌絞痛無(wú)效常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（以阿司匹林為例）藥理作用和臨床應(yīng)用1.解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕作用1)解熱鎮(zhèn)痛療效明顯可靠，可用于感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。2)抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，較大劑量治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，療效迅速確實(shí)，亦可作為鑒別診斷。2.抑制血栓形成抑制血小板聚集、防止血栓形成。小劑量可用于預(yù)防腦血栓及心肌梗塞。阿司匹林的不良反應(yīng)1.胃腸道反應(yīng)（最常見(jiàn)）惡心、嘔吐、上腹不適，大劑量
7、可誘發(fā)和加重潰瘍及無(wú)痛性出血.【故胃潰瘍患者禁用】2.凝血障礙延長(zhǎng)出血時(shí)間，對(duì)嚴(yán)重肝損害，凝血酶原過(guò)低，維生素K缺乏及血友病人可引起出血，手術(shù)前一周的患者也應(yīng)停用，以防出血，產(chǎn)婦臨產(chǎn)不宜使用，以免延長(zhǎng)產(chǎn)程和增加產(chǎn)后出血。【維生素K可以預(yù)防】3.過(guò)敏反應(yīng)以蕁麻疹和哮喘最常見(jiàn)。哮喘的發(fā)生與抑制PG合成有關(guān)。腎上腺素對(duì)“阿斯匹林哮喘”無(wú)效，可用糖皮質(zhì)激素治療。哮喘，鼻息肉和慢性蕁麻疹患者禁用。4.水楊酸反應(yīng)【計(jì)量過(guò)大每日5g以上時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力及聽(tīng)力減退等，成為水楊酸反應(yīng)?！看髣┝糠每沙霈F(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀
