醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理制度

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1、醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理制度一、目的通過(guò)定期對(duì)全院醫(yī)療工作的檢查、考核，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的不足之處提出改進(jìn)，提高全院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，滿足人民對(duì)醫(yī)療的需求。二、適用范圍院醫(yī)療檢查考核小組，檢查考核全院醫(yī)療質(zhì)量。檢查小組組成：組長(zhǎng)：成建華副組長(zhǎng)：朱岳成員：各科主任、護(hù)士長(zhǎng)檢查方法：檢查小組每季度定期按各科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核、評(píng)分、做好記錄，及時(shí)分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)、反饋，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并對(duì)改進(jìn)結(jié)果追蹤復(fù)查。三、職責(zé)檢查小組每季度按各科室醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各相關(guān)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析

2、、總結(jié)、反饋。四、工作程序1.醫(yī)務(wù)科制定各科室醫(yī)療質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)。2.醫(yī)療質(zhì)量檢查考核小組每季度定期對(duì)各相關(guān)科室進(jìn)行一次全面檢查考核，并檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組的活動(dòng)情況。3.檢查考核結(jié)果評(píng)定與總結(jié)(1)對(duì)質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，要認(rèn)真進(jìn)行研究，并根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的措施和對(duì)策，提出改進(jìn)措施，并做記錄，由醫(yī)務(wù)科總結(jié)反饋到各科室，并匯總?cè)和▓?bào)。(2)獎(jiǎng)懲辦法依據(jù)《醫(yī)院效益工資考核分配辦法》。(3)凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故者，按《基本醫(yī)療管理制度》、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》及《衛(wèi)生部關(guān)于“醫(yī)療事故處理辦法”若干問(wèn)題

3、的說(shuō)明》中的有關(guān)規(guī)定，另行處理。院內(nèi)則按《醫(yī)療糾紛接受與處理程序》中處理方式進(jìn)行。附表1：門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)評(píng)分表科別：檢查日期：年月日序號(hào)質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由無(wú)責(zé)任事故合計(jì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：檢查人：附表2：門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表科別：門(mén)診部檢查日期：年月日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．門(mén)診與出院診斷符合率≥90％。52．門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90％。153．門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率≥95％。154．各種申請(qǐng)單合格率≥90％。105．傳染病漏報(bào)率為0。56．嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。107．不無(wú)故推諉患者。58．嚴(yán)格用

4、藥，無(wú)大處方、人情方。59．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。510．做好門(mén)診日志的登記工作。1011．科內(nèi)病歷處方質(zhì)控。12．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)為100％。513．無(wú)責(zé)任事故。5檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)該項(xiàng)不得分。2.達(dá)標(biāo)項(xiàng)目按該得分比率計(jì)分。3.第12項(xiàng)在本考核年度第四季度考核。4.非數(shù)量指標(biāo)以不定期檢查計(jì)分。附表3：急診科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表科別：急診科檢查日期：年月日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．門(mén)診與出院診斷符合率≥90％。52．急診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90％。103．急診處方

5、書(shū)寫(xiě)合格率≥95％。104．留觀病歷甲級(jí)率≥90％。105，急診危重患者搶救成功率≥80％。56．各種申請(qǐng)?jiān)绾细衤省?0％。57．傳染病漏報(bào)率為0。58．急救藥品器材配備完善、儀器完好率100％。59．死亡病歷討論100％(死后1周內(nèi))。510．嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。511．嚴(yán)格用藥，無(wú)大處方、人情方。512．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。513．做好急診日志的登記工作。514．科內(nèi)病歷處方質(zhì)控。515．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)率100％。516．無(wú)責(zé)任事故。517．觀察室查房制度健全。5

6、檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)該項(xiàng)不得分。2.達(dá)標(biāo)項(xiàng)目按該得分比率計(jì)分。3.第12項(xiàng)在本考核年度第四季度考核。4.非數(shù)量指標(biāo)以不定期檢查計(jì)分。附表4：內(nèi)兒科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表科別：內(nèi)兒科檢查日期：年月日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．病床使用率>50％。52．平均住院日≤7天。53．病房三日確診率≥90％。54．出入院診斷符合率≥90％。105．危重患者搶救成功率>84％。106．院內(nèi)感染率≤8％。57．單病種治愈好轉(zhuǎn)率>平均值(省同級(jí)均值)。58．單病種病死率<平均值(省同級(jí)均值)。109．住院病甲級(jí)率≥90％(

7、無(wú)丙級(jí)病歷)。510．死亡病歷100％討論(死后1周內(nèi))。511．各種申請(qǐng)單合格率≥90％。512．三級(jí)醫(yī)師查房制度健全并堅(jiān)持執(zhí)行。513．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。514．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)率為100％。515．無(wú)責(zé)任事故。516．科內(nèi)病歷質(zhì)控。517．傳染病登記漏報(bào)率0。5檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)該項(xiàng)不得分。2.達(dá)標(biāo)項(xiàng)目按該得分比率計(jì)分。3.第13項(xiàng)在本考核年度第四季度考核。4.非數(shù)量指標(biāo)以不定期檢查計(jì)分。附表5：外一科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表科別：外一科檢查日期：年月日質(zhì)量項(xiàng)

8、目指標(biāo)分值得分扣分理由1．病床使用率>60％。52．平均住院日≤12天。53．危重患者搶救成功率>84％。54．病房三日確診率≥90％。55．出入院診斷符合率≥95％。56．手術(shù)前后診斷符合率≥90％。57．死亡病歷100％討論(死后1周內(nèi))。58．院內(nèi)感染率≤8％。59．住院病案甲級(jí)率≥90％(無(wú)丙級(jí)病歷)。510．各種申請(qǐng)?jiān)绾细衤?0％。511．無(wú)菌手術(shù)