陰囊珠(scrotalpearl)

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1、陰囊珠（scrotalpearl），超聲檢查偶然可能發(fā)現(xiàn)鞘膜積液中有圓形或者不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀強回聲，伴有聲影，直徑約3～6mm不等，可在鞘膜腔底部移動。此系鞘膜腔內(nèi)有形成分鈣化所致，不引起癥狀，也無臨床病理意義！睪丸微石癥孟慶欣　王煉　　睪丸微石癥(testicularmicrolithiasis,TM)是彌散分布于睪丸曲精小管內(nèi)、直徑<3mm的眾多鈣化灶形成的綜合征,由Priebe等[1]于1970年首次報道。TM的病因、發(fā)病機制、流行病學(xué)及超聲表現(xiàn),特別是與腫瘤及男性不育的相關(guān)性,已引起學(xué)者的重視,但關(guān)于TM

2、的預(yù)防及治療目前尚鮮見報道。一、TM的病因及發(fā)病機制TM多與其他疾病同時被發(fā)現(xiàn),然而TM與它們的因果關(guān)系尚不確定[2]。已發(fā)現(xiàn)TM可與下列睪丸內(nèi)外病變相伴:男性不育癥、隱睪、萎縮性睪丸、睪丸發(fā)育不良、睪丸腫瘤、睪丸囊腫、睪丸2附睪炎、睪丸或睪丸附件扭轉(zhuǎn)、附睪炎、附睪或精索囊腫、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張、艾滋病、神經(jīng)纖維瘤、Klinefelter’s綜合征、Down’s綜合征、男性假兩性畸形、腮腺炎后[3211]。也有僅發(fā)現(xiàn)TM而無睪丸其他內(nèi)外病變的報道[8]。有人根據(jù)在肺部及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)多發(fā)廣泛的微石,提出T

3、M可能是系統(tǒng)性疾病[12,13]。Peterson等[14]調(diào)查一組參訓(xùn)軍官后,得出TM的發(fā)生率為5.59%,明顯高于其他學(xué)者所做的調(diào)查;Frauscher等[15]調(diào)查一組山地自行車運動員后,發(fā)現(xiàn)他們患陰囊疾病(包括TM)的機率較普通人群高。山地自行車運動員及參訓(xùn)軍官平時運動量大、特殊的運動及訓(xùn)練方式,導(dǎo)致會陰部(特別是睪丸)受到損傷的機率較普通人群高。因而可以把TM簡單看作睪丸受到不同程度損傷的標(biāo)記,睪丸內(nèi)外不同疾病病變的過程也許伴隨或誘發(fā)TM發(fā)生[2]。微石起源于功能不全的足細胞吞噬退化的曲精小管上皮細胞

4、[4]。Vegni2Talluri等[7]利用光鏡和電鏡觀察了一組伴有TM的隱睪患者的睪丸活檢標(biāo)本,首次詳盡描述了TM的組成及發(fā)生。光鏡下可見眾多層狀排列的非晶體物質(zhì)環(huán)繞著鈣核,周圍是退化中的細胞,偶可發(fā)現(xiàn)一些囊泡。電鏡下見到兩種主要物質(zhì)中心是密集電子形成的核,周邊被層狀物多層包繞,層狀物由沉積在囊泡中的細胞碎片(退化中的線粒體)構(gòu)成。電子探針微量分析提示微石中心僅有鈣而無其他元素。Vegni2Talluri等認(rèn)為微石的形成分為兩個階段:第一階段,含有固縮核和囊泡的退化細胞沉積在曲精小管內(nèi),形成鈣核;第二階段膠

5、原纖維樣組織層層包繞鈣核。Kessaris等[4]觀察了一組伴有TM的不育癥患者的睪丸活檢標(biāo)本,所觀察的現(xiàn)象與Vegni2Talluri等發(fā)現(xiàn)的相似。而Nistal等[13]提出的微石形成過程,首先是細胞碎片聚集于曲精小管內(nèi)形成核團,接著膠原纖維樣組織環(huán)繞核團沉積,最后出現(xiàn)鈣化。二、TM的流行病學(xué)關(guān)于TM的發(fā)生率學(xué)者已做了大量的調(diào)查,幾次較大規(guī)模、有代表意義的調(diào)查結(jié)果見表1。表1　TM發(fā)生率的調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計人數(shù)年齡范圍(歲)平均年齡(歲)TM人數(shù)發(fā)生率參考文獻481918～7437330.68%Cast[2]17

6、1020～4727110.64%Hobarth[8]153519～7435634.10%Derogee[16]302612～8334541.77%Otite[17]150418～3522845.59%Peterson[14]11008～6329222.00%Ganem[3]　4532～10781.77%夏焙[18]　49814～7032112.21%薛恩生[19]　　綜合分析這8次調(diào)查,TM的發(fā)生率為1.95%,平均年齡31.86歲(年齡范圍2～74歲)。TM患者睪丸腫瘤的發(fā)生率在31%～46%[3,16,20

7、],而惡性腫瘤的發(fā)生率為30%[17];其危險性是正常人群的13.2～21.6倍,但老年患者發(fā)生腫瘤的危險性低[2,17]。特征性TM(classicTM,CTM)與睪丸惡性腫瘤的相關(guān)性較局限性TM(limitedTM,LTM)更密切,但在短期的隨訪中,TM發(fā)展為惡性腫瘤的危險性低[21]。與TM伴發(fā)的腫瘤中生殖細胞腫瘤的發(fā)生率高,多為精原細胞瘤[2,10],這已引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。Berger等[22]回顧分析了文獻,發(fā)現(xiàn)與TM伴發(fā)的44個睪丸腫瘤中精原細胞瘤24個(55%)?，F(xiàn)在已有與TM伴發(fā)的胸部生殖細

8、胞腫瘤的報道[9,23]。因而Cast等[2]認(rèn)為TM也許是生殖細胞腫瘤發(fā)生前的標(biāo)志。以往多認(rèn)為TM與睪丸腫瘤同時發(fā)生[24],但對TM長期隨訪后,發(fā)現(xiàn)8例發(fā)生在TM診斷后,其中最長時間為11年,最短6月[25230]。盡管如此,TM與睪丸腫瘤哪個發(fā)生在先仍然不確定[27]。Derogee等[16]提出TM是一種癌前期病變,但是目前仍未發(fā)現(xiàn)肯定的證據(jù),就是因為TM與睪丸惡性腫瘤的這種相