成 都 醫(yī) 學(xué) 院 教 案

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1、成都醫(yī)學(xué)院教案首頁06級護(hù)理本科班任課教師：賴雁課程外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)題目外科手術(shù)基本功練習(xí)（消毒、鋪巾）學(xué)時(shí)講授1實(shí)驗(yàn)4練習(xí)行課時(shí)間2009年4月9日第1節(jié)至5節(jié)課次第3次教材《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》陳孝平主編人民衛(wèi)生出版社教具（一）腹部手術(shù)包：1、器械：有、無齒環(huán)鉗各一把、拉鉤2個(gè)、持針器2把、組織鉗2把、彎止血鉗5把、直止血鉗5把、巾鉗6把、有齒、無齒鑷各2把、4號刀柄2個(gè)、彎盆2個(gè)、針盒1個(gè)、組織鉗2把、線剪1把。2、布類：大包布、大被單、大棉墊、器械棉墊各一塊、孔被一床，無菌巾6塊，消毒紗布4塊。（二）衣包：每

2、臺一個(gè)、手套三盒（6碼半、7碼、7碼半各一盒）（三）橡皮肚每臺一個(gè)、敷料缸（紗布）每臺2個(gè)。（四）2%的碘酒每臺各一小缸、75%酒精每臺各一小缸教學(xué)目的要求1、掌握手術(shù)區(qū)的皮膚消毒及鋪單法2、了解手術(shù)人員的職責(zé)，部署及換位法3、了解手術(shù)記錄的寫作方法教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)及其解決方案重點(diǎn)：消毒、鋪巾等無菌操作。解決方案：先示教，后分組練習(xí)，再集中抽查學(xué)生，總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)。難點(diǎn)：手術(shù)人員的職責(zé)。解決方案：課前看錄相，課堂講解并提問。參考資料《外科學(xué)》第六版吳在德主編人民衛(wèi)生出版社實(shí)施情況小結(jié)教研室主任簽名：年月日第7頁，共7頁

3、成都醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁教學(xué)過程、內(nèi)容及時(shí)間分配教學(xué)方法與手段復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容：1、肥皂水刷手法步驟及注意事項(xiàng)？2．穿無菌手術(shù)衣及戴手套的步驟及注意事項(xiàng)？第三章手術(shù)病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒與鋪巾任何手術(shù)都要通過病人一定區(qū)域的皮膚（或粘膜）作切口，進(jìn)入病變部位進(jìn)行操作。為了防止皮膚上的細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)，手術(shù)區(qū)域一定要作特殊的準(zhǔn)備，包括五個(gè)步驟：手術(shù)區(qū)皮膚清潔、手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪無菌巾（單）隔離、切開皮膚前再消毒和無菌巾（單）保護(hù)切口。病人進(jìn)入手術(shù)室前均按護(hù)理常規(guī)在手術(shù)區(qū)剃除毛發(fā)并清潔皮膚，有的用滑石粉涂搽后剃毛備皮；有的用肥

4、皂溫水清洗，剃除毛發(fā)，因此，后者清洗程度為佳，故常用。一、手術(shù)區(qū)皮膚清潔術(shù)前剃毛約始于1850年，20世紀(jì)初已列為常規(guī)，但對它的價(jià)值，有人提出懷疑。有人研究，術(shù)前剃刀備皮者，術(shù)后有5.6%的傷口感染率，而使用脫毛劑或不作備皮者其傷口感染率僅為0.6%，兩者相差近10倍（P=0.02）。另外有人分析18090例清洗傷口之后發(fā)現(xiàn)，剃毛、剪毛和去除毛發(fā)三種不同備皮方法的傷口感染率分別為2.3%、1.7%和0.9%。1983年有人報(bào)告，術(shù)晨剃毛并不優(yōu)于隔夜剃毛；而術(shù)前晚剃毛的傷口感染率卻低于任何時(shí)間剃毛者?，F(xiàn)在認(rèn)為術(shù)前

5、不必一律剃毛，如果擦洗比較徹底，毛發(fā)并不帶有多量細(xì)菌。但切口位于腋部、會陰部或頭部者，必須剃除該部毛發(fā)和粗汗毛，以免阻礙清潔和消毒劑涂擦。如須剃毛，剃毛時(shí)間以接近手術(shù)為佳，但又不應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行，剃毛時(shí)嚴(yán)忌損傷皮膚，即使是顯微鏡下可見之破口，亦易導(dǎo)致感染。二、手術(shù)區(qū)皮膚消毒提問法5″理論講解30″各部位手術(shù)皮膚的準(zhǔn)備及消毒范圍（圖4－6）。顱腦手術(shù)頸部手術(shù)腹股溝手術(shù)第7頁，共7頁一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手術(shù)衣和未戴手套前進(jìn)行。用海綿鉗夾折疊紗布（或棉球）蘸2.5％～3％碘酊涂擦皮膚1～2遍，待干后,再用7

6、0％酒精涂擦二遍,脫盡碘漬，然后準(zhǔn)備無菌巾、大單和有孔大被單（剖腹單）等。（一）消毒原則由清潔區(qū)向相對不清潔區(qū)消毒。如系清潔手術(shù)，消毒液應(yīng)自手術(shù)中心部（切口處）向四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒。如系肛門會陰及感染傷口的手術(shù)，消毒順序與之相反，即消毒液應(yīng)由外周向中心部涂擦，通常稱之為向心性消毒。（二）消毒范圍至少在已確定手術(shù)切口處向四周延展到周徑15～20cm的區(qū)域。這樣即可預(yù)防因手術(shù)巾移動或手術(shù)時(shí)病人流汗而污染手術(shù)區(qū)，也為必要時(shí)延長或改變切口留有余地。（三）消毒方式有環(huán)形（或螺旋形）消毒和平行形消毒兩種。前者

7、適用于小手術(shù)，后者適用于大手術(shù)?，F(xiàn)以腹部正中切口為例，其具體操作方法如下，用海綿鉗夾紗布或棉球沾2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手術(shù)切口部位，然后依次向手術(shù)切口兩側(cè)自上而下對稱地涂擦，最后涂擦手術(shù)區(qū)的外周皮膚（圖4－7），已經(jīng)接觸外周部位的紗布或棉球不要再返回中心區(qū)域，涂擦?xí)r注意不留空白點(diǎn)。待碘酊圖4－7消毒操作步驟干后，再用70％酒精以同樣的操作方法將碘漬拭凈，用酒精涂擦范圍開始應(yīng)在碘酊所涂范圍之內(nèi)，最后涂至外圍部位時(shí)酒精范圍應(yīng)超過碘漬。腹部手術(shù)消毒范圍，一般是上界達(dá)乳頭水平，下界達(dá)恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)至腋中

8、線。乳腺手術(shù)胸部手術(shù)腹部手術(shù)腎臟手術(shù)四四肢手術(shù)會陰部手術(shù)第7頁，共7頁值得提出的是，臍孔又深又臟，要注意消除積垢后并在消毒前用汽油、松節(jié)油或乙醚等洗凈。消毒時(shí)先滴入碘酊浸泡，可增加局部濃度以殺菌時(shí)間，用紗布（或棉球）試凈。繼用70％酒精滴入臍孔，最后用紗布（或棉球）拭凈，如遇手術(shù)區(qū)皮膚有膏藥、膠布污跡時(shí)，亦可用同法洗凈。（四）注意事項(xiàng)1．每次紗布（或棉球）浸蘸的消毒液不要過多，以免流散