脊柱與四肢檢查課件

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1、第七章脊柱與四肢檢查李建軍目的要求熟悉脊柱、四肢的檢查方法熟悉異常體征的臨床意義2授課內(nèi)容脊柱彎曲度1脊柱活動(dòng)度2四肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)5四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)446脊柱壓痛與叩擊痛33脊柱VertebralColumn頸椎Cervicalvertebrae：C7胸椎Thoracicvertebrae：T12腰椎Lumbarvertebrae：L5骶椎Sacralvertebrae：S5尾椎Coccygealvertebrae：Co44脊柱的體表定位(Surfacemarkofspine)?C7：突起明顯?T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線?T7：肩胛下角連線?L3：最長(zhǎng)橫突?L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線5第一節(jié)

2、脊柱檢查6脊柱(Spine)作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等.檢查內(nèi)容：彎曲度、有無(wú)畸形、活動(dòng)度是否受限、有無(wú)壓痛及叩擊痛。7常用檢查方法（視、觸、叩）背面視診側(cè)面視診脊柱壓痛與叩擊痛第一節(jié)脊柱檢查8正常人:4個(gè)彎曲，呈S型稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸前一、脊柱彎曲度9一、脊柱彎曲度檢查方法：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。10病理性變形頸椎變形脊柱前凸脊柱后凸脊柱

3、側(cè)凸一、脊柱彎曲度11一、脊柱彎曲度頸椎變形側(cè)偏前屈過(guò)度后伸僵硬感12一、脊柱彎曲度脊柱后凸：脊柱過(guò)度后彎，俗稱駝背,好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結(jié)核?。ǔ山腔危┏赡?強(qiáng)直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等13小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點(diǎn)為坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。佝僂病性脊柱后凸rachitickyphosis一、脊柱彎曲度14脊柱結(jié)核后凸畸形tuberculouskyphosis一、脊柱彎曲度15成角畸形16一、脊柱彎曲度17一、脊柱彎曲度脊柱前凸：當(dāng)脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲時(shí)稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見(jiàn)于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤第

4、五腰椎向前滑脫、水平骶椎在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)18一、脊柱彎曲度脊柱側(cè)凸：脊柱離開(kāi)后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸姿勢(shì)性側(cè)凸（PostureScoliosis）器質(zhì)性側(cè)凸（OrganicScoliosis）19一、脊柱彎曲度姿勢(shì)性側(cè)凸：無(wú)脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使側(cè)凸得以糾正坐、立姿勢(shì)不良（兒童發(fā)育期）代償性側(cè)凸（雙下肢不等長(zhǎng)）椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥20一、脊柱彎曲度器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得以糾正先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營(yíng)養(yǎng)不良慢性胸膜增厚胸膜粘連肩部或胸廓畸形21二、脊柱活動(dòng)度正常活動(dòng)度頸椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾

5、椎：無(wú)活動(dòng)性22二、脊柱活動(dòng)度檢查方法前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)等23二、脊柱活動(dòng)度后伸35°-45°前屈35°-45°側(cè)彎45°旋轉(zhuǎn)度60°-80°頸椎24二、脊柱活動(dòng)度后伸30°前曲80°側(cè)彎35°旋轉(zhuǎn)度30°腰椎25二、脊柱活動(dòng)度頸部活動(dòng)受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位26二、脊柱活動(dòng)度腰部活動(dòng)受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位27三、脊柱壓痛與叩擊痛壓痛表明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深28三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱壓痛(pressingpain)的檢查方法按壓脊柱棘突按壓椎旁肌29三、

6、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱扣擊痛(percussivepain)的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法30三、脊柱壓痛與扣擊痛間接扣擊法31三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱間接叩擊法32?拾物試驗(yàn)?正常：彎腰拾物?異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物?觀察：腰椎病變四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn)33四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)：正常:80°-90°，陽(yáng)性：<60°34第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)35第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)（FourlimbsandArthrosis）檢查方法視診觸診特殊情況下采用叩診和聽(tīng)診36四肢與關(guān)節(jié)檢查內(nèi)容一、形態(tài)異常檢查二、運(yùn)動(dòng)功能檢查3738一、形態(tài)異常檢查關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的構(gòu)成：關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)

7、節(jié)腔構(gòu)成病變時(shí)關(guān)節(jié)可有腫脹、變形、運(yùn)動(dòng)受限等38一、形態(tài)異常(一)腕關(guān)節(jié)變形：囊狀突起——腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè)結(jié)節(jié)狀隆起——腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面與掌側(cè)，常由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核病變引起。圓形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)背面39腱鞘囊腫腱鞘滑膜炎40（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎41鵝頸指(類風(fēng)濕)42爪形手——尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌肉萎縮癥手掌的骨間肌和小魚(yú)際肌明顯萎縮，致使手指關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪樣，稱爪形手。43爪形手—尺神經(jīng)損傷44指關(guān)節(jié)變形—爪形手45爪形手4