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1、心臟瓣膜置換的縫合技術(shù)第11卷第6期2005年6月中國內(nèi)鏡雜志ChinaJournalofEndoscopyV0L11No.6Jun.2005文章編號:1007—1989(2005)06—0623—03心臟瓣膜置換的縫合技術(shù)水王文林1綜述,王武軍2,張希審校(1.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心胸外科,廣東廣州510010;2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院心胸外科,廣東廣州510515;3.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心胸外科,廣東廣州510080)?綜述?摘要:心臟瓣膜置換有多年的歷史,瓣膜的縫合方法也有多種類型,然而,現(xiàn)有的間斷縫合和連續(xù)縫合均有一定的缺陷,
2、新型的瓣膜手術(shù)縫線可以充分吸取現(xiàn)有縫合方法的優(yōu)點,而除去其缺點,是比較理想的縫線.關(guān)鍵詞:心臟手術(shù);瓣膜置換;縫合中圖分類號:R.654.2文獻標(biāo)識碼:ASuturingmethodsincardiacvalvereplacementWANGWen-lin,WANGWu.jun,ZHANGXi(1.DepartmentofCardiacSurgery,GuangzhouGeneralMilitaryHospital,Guangzhou,Guangdong510010,P.R.China;2.DepartmentofCardiacSurge
3、ry,theAffiliatedNanfangHospitalofNanfangMedicalC0ge,Guangzhou,Guangdong510515,P.R.China,.3.DepartmentofCardiacSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofSunYat-SenUniversity,Guangzhou,Guangdong510080,P.R.China)Abstract:Cardiacvalvereplacementhasalonghistory.Althoughtherewereseve
4、ralsuturingmethodscouldbeusedinthisoperation,therewerestillsomedisadvantagesineachmethods,i.econtinuousandinterruptedsuturingmethods.Anoveloperativesuturehasbeendesignedanddemonstratedtobeasatisfactorysuture,whichpossessedtheadvantagesbutremovedthedisadvantagesofbo山contin
5、uousandinterruptedsuturingmethods.Keywords:cardiacoperation;valvereplacement;suture1960年,主動脈瓣置換和二尖瓣置換分別首先由HARKENm和STARRr~完成,由于其療效確切,很快得到推廣.最初植入機械瓣膜的時候,一般多使用問斷縫合的方法,臨床經(jīng)驗表明,這是一種比較成功的方法.而連續(xù)縫合的介紹,使縫合方法進一步改善,在隨后的臨床實踐中,在大多數(shù)作者繼續(xù)使用間斷縫合的同時,也有不少作者t3-6]堅持使用連續(xù)縫合,都取得了不錯的效果.然而,由于兩種方法都有
6、一定的缺點,因此,在縫合技術(shù)方面的改善一直在進行.1二尖瓣和主動脈瓣的位置特點二尖瓣位于左心房,左心室交界,前方有左心室和右心室,上方有主動脈瓣等結(jié)構(gòu).由于其位置較收稿日期:2004—10-07基金項目:中國博士后科學(xué)基金(2004035604)深,前方和上方結(jié)構(gòu)固定,無法通過表淺的切口直接顯露.目前二尖瓣手術(shù)的切口中,除少量損傷較大的切口外,一般顯露都比較困難,尤其是對二次手術(shù),左房較小的患者.主動脈瓣環(huán)位于冠狀動脈開口下方,升主動脈的切口無法過于接近主動脈瓣環(huán),否則有損傷冠狀動脈和其開口的危險.一般升主動脈切口至少要在瓣環(huán)上方1am左
7、右.由于主動脈管腔本身的空間有限,特別是在主動脈瓣狹窄,而又沒有狹窄后擴張的病人,操作空問就更小.可見,無論是二尖瓣還是主動脈瓣,操作部位的顯露都有一定的難度,這為縫合過程中的具體操作帶來不小的困難.2瓣膜置換的間斷縫合?623?中國內(nèi)鏡雜志第l1卷瓣膜置換的間斷縫合不同于其他部位的間斷縫合,而是相對于連續(xù)縫合而言的.實際上在使用間斷縫合的過程中,曾經(jīng)先后使用過8字縫合,單純間斷縫合以及水平褥式縫合等【,現(xiàn)在臨床上廣泛使用的間斷縫合方法實際上是一種垂直褥式縫合方法,它是以十?dāng)?shù)條單根雙頭針將瓣環(huán)和機械瓣進行逐針縫合的方法.具體方法是將雙頭針
8、的兩頭分別穿出瓣環(huán),按順序擺放在術(shù)野,待瓣環(huán)全部縫合完畢后,再縫合機械瓣,最后將機械瓣送到瓣環(huán)的位置,分別打鈷【n].縫合瓣環(huán)時,術(shù)野中無多余的結(jié)構(gòu)(比如機械瓣)阻擋視線,也沒有多余的結(jié)構(gòu)妨礙
