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1、RE-1201-TA-0164有效期至2012年12月30日吉林省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科金瑩慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診治一、COPD的定義、病因、概況二、發(fā)病機(jī)制和病理生理三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查（影像學(xué)、肺功能）五、診斷和鑒別診斷六、COPD的病情分級(jí)（4級(jí)）七、COPD的治療(穩(wěn)定期、急性加重期)COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展COPD主要累及肺臟可引起全身(或稱肺外)的器官損害中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核
2、和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.COPD的定義及病因*本定義不應(yīng)該使用慢性支氣管炎和肺氣腫的術(shù)語,并且排除支氣管哮喘（氣流完全可逆）慢性支氣管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個(gè)月以上，并連續(xù)二年。并不一定伴有氣流受限。肺氣腫：遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的纖維化。慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)語1.陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)(第七版).人民衛(wèi)生出版社,2008:49-56.慢支炎、肺氣腫的定義2.
3、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）：是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)的喘息、氣急、胸悶以及咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。1.陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)(第七版).人民衛(wèi)生出版社,2008:49-56.支氣管哮喘的定義
4、2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.慢支無氣流受限COPD肺氣腫慢支氣流受限不能完全可逆肺氣腫診斷為COPD肺氣腫2.林艷華.COPD與支氣管哮喘合并COPD在肺通氣功能、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息.2011,1:53；3.ChenJC,ManninoDM.Worldwideepidemiologyofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrOpinPulmMed.1
5、999;5(2):93-91.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.氣流受限COPDCOPD與慢支、肺氣腫、哮喘的關(guān)系3COPD與慢支、肺氣腫二者的關(guān)系慢支不可逆的氣流受限無氣流受限不可逆的氣流受限可逆：哮喘氣流受限不可逆：COPD哮喘不可逆氣流阻塞可診斷為支氣管哮喘合并COPD肺氣腫2.林艷華.COPD與支氣管哮喘合并COPD在肺通氣功能、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息.2011,1:53；3.ChenJC,Ma
6、nninoDM.Worldwideepidemiologyofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrOpinPulmMed.1999;5(2):93-91.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.氣流受限COPDCOPD與慢支、肺氣腫、哮喘三者的關(guān)系慢支無氣流受限哮喘可逆的氣流受限不可逆的氣流受限肺功能檢查COPD10%哮喘既往：喘息性支氣管炎現(xiàn)在：支氣管哮喘合并COPD支氣管哮喘和COPD
7、重疊綜合征大約10%的COPD患者同時(shí)患有哮喘，所以有共同的病理特征COPD和哮喘的關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.COPD的病因空氣污染吸煙職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位遺傳因素，如a1-抗胰蛋白酶缺乏氧化應(yīng)激（超氧陰離子、次氯酸、NO）炎癥機(jī)制（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）氣溫變化、營(yíng)養(yǎng)不良、自主神經(jīng)失調(diào)COPD是五大主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因BriggsDD.ChronicObstructivePulmo
8、naryDiseaseOverview:Prevalence,Pathogenesis,andTreatment.JMCP,2004;10(4):S-a美國(guó)1965–1998年的死亡率改變冠心病卒中其他腦血管病所有其他死因COPD+163%-7%-35%-64%-59%年齡調(diào)整的死亡率00.51.01.52.02.53.019902020MurrayCJ,LopezAD.Alterna
