產(chǎn)后出血62例分析

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1、產(chǎn)后出血62例分析作者：劉曉麗,閆瑩單位：727300陜西黃陵縣醫(yī)院1710016西安市鳳城醫(yī)院婦產(chǎn)科2【摘要】目的：探討易于發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，提出有效干預(yù)措施，降低發(fā)生率。方法：對(duì)62例產(chǎn)后出血進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著高于陰道分娩;隨胎兒體重的增加，產(chǎn)后出血的發(fā)生率隨之顯著增高;第三產(chǎn)程>15分鐘其產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著高于<15分鐘者。結(jié)論：應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率;加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，控制胎兒體重;積極處理第三產(chǎn)程?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)胎兒體重第三產(chǎn)程　　資料與方法

2、　　2007～2008年分娩總數(shù)1946例，產(chǎn)后出血62例，發(fā)生率3.2%。在1946例中，初產(chǎn)婦1576例(80.98%)，經(jīng)產(chǎn)婦370例，孕周34+6～43周，年齡19～41歲?！　》椒ǎ簩⒃挟a(chǎn)婦按分娩方式分組，觀察陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血的發(fā)生情況;將孕產(chǎn)婦按其所分娩新生兒體重分組，觀察不同體重組產(chǎn)后出血的發(fā)生情況;將孕產(chǎn)婦按第三產(chǎn)程時(shí)間分組，觀察第三產(chǎn)程不足15分鐘者與超過15分鐘者發(fā)生產(chǎn)后出血的情況。以胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。出血量估計(jì)方法為：以產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24小時(shí)

3、病歷記錄累積量≥500ml為產(chǎn)后出血?！　〗y(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)資料性質(zhì)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。　　結(jié)果　　產(chǎn)后出血量分布：產(chǎn)后出血量500～3000ml。出血500～600ml15例，601～800ml35例，800ml以上10例，1500ml以上2例。　　產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)間：61例發(fā)生于胎兒娩出2小時(shí)之內(nèi)，1例發(fā)生于胎兒娩出2小時(shí)之后。　　產(chǎn)后出血與分娩方式的關(guān)系：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著高于陰道分娩產(chǎn)婦(X2=9.22，P<0.005)，見表1。表1兩種分娩方法發(fā)生產(chǎn)后出血的情況新生兒體重與產(chǎn)后出血的關(guān)系：隨孕婦所

4、分娩新生兒體重的增加，產(chǎn)后出血的發(fā)生率隨之顯著增高(X2=79.59，P<0.005)。　　第三產(chǎn)程與產(chǎn)后出血的關(guān)系：第三產(chǎn)程>15分鐘產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著高于<15分鐘者(X2=40.81，P<0.005)?！　∮懻摗　‘a(chǎn)后出血與剖宮產(chǎn)的關(guān)系：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量大于陰道分娩。主要原因是子宮切口出血及血管破裂出血，以及宮腔表面局部出血，特別是術(shù)中子宮切口延裂或血管破裂出血往往造成大量出血。我們的分析資料也表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著高于陰道分娩。　　產(chǎn)后出血與胎兒體重的關(guān)系：胎兒體重在3100～

5、3600g(平均3300g)時(shí)，母兒發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)最低。本組資料也表明，隨胎兒體重的增加，產(chǎn)后出血的發(fā)生率隨之顯著增高?！　〉谌a(chǎn)程時(shí)長與產(chǎn)后出血的關(guān)系：第三產(chǎn)程>15分鐘，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著高于<15分鐘者?！　p少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率措施：嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，合理選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，降低剖宮產(chǎn)率。恰當(dāng)掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，盡量避免、減少第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)。提高剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧，切口盡量取子宮下段，不宜過高、過低;娩頭忌過急、手法粗暴;縫合的松緊及疏密適宜，避免過密和血腫形成。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，實(shí)行孕期體重管

6、理，指導(dǎo)孕婦合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少難產(chǎn)發(fā)生率，達(dá)到降低剖宮產(chǎn)的目的[2]，并進(jìn)一步降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。積極處理第三產(chǎn)程，如胎盤滯留，應(yīng)迅速取出胎盤;如胎盤粘連，行徒手剝離胎盤，并仔細(xì)檢查胎盤胎膜防止剝離不全。積極處理第三產(chǎn)程還包括：胎兒娩出前肩時(shí)就給予催產(chǎn)素，及時(shí)鉗夾切斷臍帶，并適當(dāng)牽引臍帶。薈萃分析表明，積極處理第三產(chǎn)程可以減少2/3的產(chǎn)后出血量[3]【參考文獻(xiàn)】　1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:244.

　　2段濤.剖宮產(chǎn)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2008,24(10

7、):721.

　　3高勁松,劉俊濤.產(chǎn)科出血診治進(jìn)展.婦產(chǎn)科學(xué),全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì),2008,31.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。