產(chǎn)后出血病歷分析

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1、產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科——顧佳妮產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。產(chǎn)后出血病因：1.子宮收縮乏力（產(chǎn)程時間長，產(chǎn)程停滯，巨大兒，羊水過多）2.胎盤因素（多次妊娠，流產(chǎn)，刮宮史；前置胎盤；疤痕子宮）3.軟產(chǎn)道裂傷（巨大兒，急產(chǎn)）4.凝血功能障礙（血小板減少，肝功能異常）胎盤滯留胎盤植入胎盤部分殘留產(chǎn)后出血量的測量方法目測法：實際出血量=目測量×2容積法：適應(yīng)于產(chǎn)后面積法：10cm2=10ml出血量稱重法：（應(yīng)用后重-應(yīng)用前重）÷1.05=失血量產(chǎn)后出血量的測

2、量方法休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率/收縮壓休克指數(shù)﹤0.9，估計失血量﹤500ml休克指數(shù)=1.0，估計失血量=1000ml休克指數(shù)=1.5，估計失血量=1500ml休克指數(shù)≧2.0，估計失血量≧2500ml血紅蛋白變化：每下降10g/L，累計失血量400-500ml查房教案病人信息：姓名：李方芳住院號：20152425年齡：28歲性別：女月經(jīng)史：14歲來月經(jīng)，周期30-60天，經(jīng)期7天，末次月經(jīng)2015.03.06行經(jīng)如常。婚育史：27歲結(jié)婚，生育0-0-0-0，配偶健康，婚后未避孕。簡要病史患者自訴平素月經(jīng)不規(guī)則，周期30-60天。末次月經(jīng)2015.

3、03.06，停經(jīng)10+周。本院B超檢查示：宮內(nèi)孕囊內(nèi)見胚芽18mm,見心搏。提示符合孕8+周大小。推算預(yù)產(chǎn)期2015.12.27。孕產(chǎn)期檢查無異常。輔助檢查產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍100cm，先露頭，固定，胎位LOA，胎心130次/分，宮縮不規(guī)則，估計胎兒體重4100g。陰道檢查：宮頸消退100%，宮口1cm，質(zhì)中居中，先露-2，胎膜未破。B超示：宮內(nèi)單活胎，頭位，雙頂徑88mm，股骨長73mm，胎盤位于后壁2級，羊水指數(shù)140mm。病程記錄◆孕婦今停經(jīng)42周，今晨2時起出現(xiàn)陣發(fā)腹痛，伴有見紅，無陰道流液，自覺胎動如常?！?:28入院，宮縮不規(guī)則，

4、宮口開1cm?！?3:15宮縮間隔3-4分鐘，持續(xù)時間40秒，宮口開1.5cm，胎膜自破，羊水清?！?6:30宮縮間隔7-8分鐘，持續(xù)時間30秒，宮口開2.0cm?！?9:00宮縮間隔7-8分鐘，持續(xù)30秒，宮口開2.5cm?？紤]產(chǎn)程進展緩慢，潛伏期已達17小時，繼續(xù)陰道分娩可能發(fā)生產(chǎn)程停滯，先兆子宮破裂，胎兒窘迫，巨大兒肩難產(chǎn)可能，醫(yī)囑即行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)時記錄19:50常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備（備皮，導(dǎo)尿，靜脈置管，更衣，心理護理）畢，送手術(shù)室。在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。20:19手術(shù)取出一成熟男嬰，重4350g，apgar評分9-10分，胎盤胎膜自然剝離

5、娩出完整子宮收縮欠佳，軟，宮腔活動性出血較多立即按摩子宮，靜脈及宮體注射縮宮素子宮收縮好轉(zhuǎn)，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血800ml，輸液1000ml，留置導(dǎo)尿通暢,尿量100ml，尿色清。術(shù)畢安返病房。產(chǎn)后護理記錄121：05術(shù)畢返回病房，神志清，精神軟，切口疼痛輕，疼痛評分3分，按壓宮底臍平，陰道出血20ml，按摩子宮。醫(yī)囑予心電監(jiān)護，吸氧5L/分，輸液等治療。幫助母嬰皮膚接觸，指導(dǎo)早吸吮，宣教術(shù)后相關(guān)知識。21:35按摩子宮，宮底臍平，陰道出血約100ml。21:50按摩子宮，宮底臍平，陰道出血約100ml，醫(yī)囑抽急血常規(guī)。22:05按摩子宮，宮底臍平，

6、陰道出血約100ml，血常規(guī)示：血紅蛋白88g/L。22:40按摩子宮，宮底臍平，陰道出血約100ml，醫(yī)囑予卡前列素氨丁三醇250ug肌注止血治療。23:05按摩子宮，宮底臍下一指，陰道出血少。產(chǎn)后護理記錄2術(shù)前護理問題產(chǎn)婦：1.疼痛：與子宮收縮有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心術(shù)中疼痛，新生兒性別期望不符有關(guān)。3.知識缺乏：與對產(chǎn)后生活護理不理解有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血，羊水栓塞。術(shù)前護理問題胎兒：有受傷的危險：與胎兒巨大引起頭盆不稱有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。術(shù)前護理措施1、一般護理（1）介紹入院環(huán)境，包括值班醫(yī)生，責(zé)任護士。（2）告

7、訴患者宮縮痛時正常的，讓其正確對待疼痛，并做好護理宣教，消除焦慮情緒。（3）保持床單位整潔，用溫水擦凈皮膚，包括臍周。2、病情觀察（1）入院后盡量左側(cè)臥位，必要時給予氧氣吸入。（2）監(jiān)測胎心，觀察產(chǎn)程進程，如有異常及時報告醫(yī)生。術(shù)后護理問題產(chǎn)婦：1.疼痛:與術(shù)后切口疼痛、子宮收縮有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào):與禁食有關(guān)。3.知識缺乏:與對術(shù)后生活護理不了解有關(guān)。4.有感染的危險:與手術(shù)和留置尿管有關(guān)。5.呼吸型態(tài)紊亂:與切口疼痛有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥:腹脹，切口感染痛，產(chǎn)后出血。7.子宮復(fù)舊不良的危險：與巨大兒娩出子宮收縮不良有關(guān)。術(shù)后護理措施1、一般護理（1）床

8、邊交接班，產(chǎn)婦被送回病房時，與手術(shù)室護士做好交接班，了解術(shù)中出血，補液等情況及目前狀況。指導(dǎo)家