婦產科急腹癥誤診為闌尾炎13 例臨床分析

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1、婦產科急腹癥誤診為闌尾炎13例臨床分析【摘要】目的：探討急性闌尾炎的臨床特點，提高診治水平。方法：回顧性分析120例急性闌尾炎的臨床資料。結果：120例皆行手術治療，其中13例為婦科急癥，誤診率10.83％，術后患者無死亡及并發(fā)癥發(fā)生。結論：詳細詢問病史，仔細查體，進行盆腔B超、后穹隆穿刺及腹腔鏡檢查，可降低誤診率?！娟P鍵詞】婦科急腹癥；急性闌尾炎；鑒別診斷急性闌尾炎的診斷必須排除其他急腹癥，尤其是婦產科急腹癥。我院自1999年—2009年10年間，將13例婦產科急腹癥誤診為急性闌尾炎而行手術治療?，F就誤診

2、原因及教訓分析如下。1臨床資料本組13例，全部為已婚者，年齡23～40歲；其中右側輸卵管囊腫及扭轉7例，右側卵巢囊腫破裂2例，右側卵巢黃體破裂出血1例，右側輸卵管炎2例，宮外孕1例。2臨床表現13例均有不同程度右下腹痛及壓痛，有反跳痛者10例，腹痛突然發(fā)生7例，反復間斷發(fā)生6例。轉移性痛3例，其中有4例同時伴有左下腹痛。伴惡心嘔吐10例，有便意及肛門下墜感4例，發(fā)病至手術時間4～30h。發(fā)熱37.5℃以上者11例，白細胞增高者9例，貧血4例。本組有停經史2例，月經斷續(xù)不凈3例，余皆為正常。發(fā)病時間大多數介于2次月經之間

3、。3討論闌尾炎是腹部外科常見病，發(fā)病率居各種急腹癥的首位，約占一般外科住院患者的10％～15％，典型的闌尾炎診斷容易，診斷多憑臨床癥狀、腹部體征結合血常規(guī)分析，對不典型闌尾炎診斷可能相當困難，因此它又是臨床上最易誤診的疾病。據文獻報道，總人群急性闌尾炎的誤診率為9％～36％［1］，而其中最易發(fā)生診斷錯誤的是婦產科急腹癥。婦科急腹癥是以急性下腹痛為主要癥狀的一系列癥狀。主要常見原因：腹腔內出血、腫瘤蒂扭轉、破裂或變性、盆腔器官的急性感染，經血排出受阻及子宮異常收縮等［2］。我院近10年共診斷為女性急性闌尾炎而行手術120

4、例，其中13例系婦產科急腹癥被誤診，誤診率10.83％?；仡櫛窘M13例臨床資料，可能與下列因素有關。對急性闌尾炎的病理臨床認識不足，急性闌尾炎的發(fā)生發(fā)展，是一個腔內梗阻至器官感染的過程。因此，急性闌尾炎的急腹痛特征是疼痛的轉移而非疼痛的擴散。固定的壓痛點為其特點。當炎癥范圍擴大或已穿孔時，也仍以原壓痛部位為重。本組中有此特征者很少。外科醫(yī)師要全面掌握各科的臨床知識。本組多數病例有較明顯的婦科病史及月經不調史，且患者多為中、青年已婚婦女，故應掌握婦科急腹癥的特點，認真檢查，結合臨床分析，借助輔助檢查和婦科會診，避免出現誤

5、診。對輸卵管結扎術后發(fā)生宮外孕的警惕性不高。近年來已婚生育的中年婦女基本采取了節(jié)育措施，特別是輸卵管結扎后給人一種錯覺，即已行了結扎術就不會有宮外孕了。本組有2例屬此種情況。忽視必要的檢查也是誤診原因之一。B超檢查對急腹癥診斷與鑒別診斷有很大價值。而診斷性腹腔或后穹窿穿刺對盆腔出血型婦產科急腹癥有提示直接診斷依據。文獻報道，對于不明原因的下腹痛，外科急腹癥與婦科急腹癥難以鑒別時采用腹腔鏡檢查，97.4％～100％的患者可獲明確診斷［3］。本組如行上述檢查亦可減少誤診?！緟⒖嘉墨I】?。?］陳孝平.普通外科醫(yī)師進修必讀［M

6、］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：253.［2］王常玉，顧美皎.婦科急腹癥易誤診手術的疾?。跩］.腹部外科，1999，12(4)：156158.［3］楊志奇.腹腔鏡在急腹癥中的應用［J］.腹部外科，2009，22(1)：1819.作者：耿景峰作者單位：中化二建集團醫(yī)院，山西太原030021