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1、婦科急腹癥誤診為闌尾炎24例分析臨床外科雜志1999年第5期第7卷論著作者：李霞單位：430030 武漢市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科關(guān)鍵詞：育齡婦女；急腹癥；闌尾炎；誤診 【摘要】 目的 探討婦科急腹癥誤診為闌尾炎的原因,提出避免誤診的方法。方法 總結(jié)、分析了24例婦科急腹癥臨床癥狀和體征。結(jié)果 右側(cè)的輸卵管妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、出血性輸卵管炎、卵巢黃體破裂、化膿性盆腔炎為常見誤診為闌尾炎的疾病。結(jié)論 沒有仔細詢問婦科相關(guān)病史,未作雙合診及婦科相關(guān)的輔助檢查是婦科急腹癥誤診的主要原因。 據(jù)文獻報告,女性育齡期急性闌尾炎診斷正確率僅為35%［1］?，F(xiàn)就婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因進
2、行探討。臨床資料 本組24例,已婚20例,未婚4例,年齡16～50歲。其中右側(cè)輸卵管破裂10例,右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例,右側(cè)卵巢黃體破裂3例,右側(cè)出血性輸卵管炎2例。24例均有右下腹痛,3例同時伴有左下腹痛,惡心12例,嘔吐4例,直腸刺激征4例,陰道流血9例,發(fā)熱37.5℃以上8例,白細胞計數(shù)增高10例,貧血6例,2例右下腹觸及包塊。討 論 婦科急腹癥以起病急,變化快為特征,先入為主,只重視與首診科室相關(guān)的癥狀與體征,而忽視婦產(chǎn)科病史的詢問及婦科相關(guān)檢查,是誤診的重要原因?！ ?.右側(cè)輸卵管妊娠破裂:右下腹突發(fā)性劇痛,有閉經(jīng)、早孕反應(yīng)及陰道不規(guī)則出血史。腹腔內(nèi)出血嚴重者伴失血
3、性休克和貧血癥狀。直腸刺激癥狀,腹部移動性濁音(+),尿HCG陽性,雙合診可及右側(cè)增粗的輸卵管或包塊,宮頸搖舉痛(+),后穹窿飽滿。腹腔或后穹窿穿刺抽出不凝血液。本組10例宮外孕均有停經(jīng)史,其中4例未婚,因此對腹痛的未婚育齡婦女也要排除宮外孕［1］。2例于數(shù)年前行輸卵管結(jié)扎術(shù),3例使用宮內(nèi)節(jié)育器(IUD),使用IUD后發(fā)生宮外孕的危險性增加［2］。 2.右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn):突發(fā)右下腹劇痛,嚴重時可伴惡心、嘔吐,甚至休克。婦檢右側(cè)卵巢囊性包塊,卵巢蒂部壓痛最明顯。B超提示右側(cè)卵巢囊腫。本組9例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),就是忽略婦檢及B超檢查而誤診為闌尾炎。 3.右側(cè)出血性輸卵管炎:下腹隱
4、痛后出現(xiàn)下腹鈍痛,陰道出血,發(fā)熱,肛門墜脹,雙合診右側(cè)輸卵管索狀增粗有壓痛,后穹窿穿刺抽出不凝血液。B超提示陶氏腔積液但量不多。血白細胞增高。本組有2例右側(cè)出血性輸卵管炎,因忽略了必要婦科相關(guān)檢查而誤診?！ ?.右側(cè)卵巢黃體破裂:發(fā)生在月經(jīng)周期黃體期的突發(fā)性腹痛,有性交或腹部外傷史。有腹腔內(nèi)出血體征,后穹窿穿刺抽出不凝血液,雙合診右側(cè)卵巢增大有壓痛。排除子宮外孕及出血性輸卵管炎即可確診。本組3例黃體破裂未作后穹窿穿刺及婦檢而誤診?！ ?.急性闌尾炎:腹痛多起病緩慢,呈逐漸加重的特點,初起為心窩部或臍周痛,然后轉(zhuǎn)移至右下腹部,麥氏點壓痛反跳痛最明顯,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等。而婦科疾病
5、多為突發(fā)性腹痛［3］?！ ∫虼?仔細詢問婦科病史,作婦科相關(guān)的檢查,是避免誤診為急性闌尾炎的重要措施?！ ⒖嘉墨I ?。?］顧美姣.幼少女急性腹痛.中國實用外科雜志,1993,8∶454～455. ?。?］胡健康.婦科疾病與外科疾病中急腹癥的鑒別.實用外科雜志,1985,8∶403. ?。?］吳在德.女性病人急腹癥時應(yīng)考慮的問題.中國實用外科雜志,1993,8∶487.收稿日期:1999-04-14 修回日期:1999-05-31
