婦科急腹癥誤診為闌尾炎32例分析

《婦科急腹癥誤診為闌尾炎32例分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、婦科急腹癥誤診為闌尾炎32例分析腹部外科2000年第2期第13卷短篇報(bào)道作者：陳潛　楊玉倫單位：河南省鄭州市中國長城鋁業(yè)公司總醫(yī)院外科　450007　　急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一。在臨床工作中與其它急腹癥容易混淆，難以鑒別。女性急腹癥尤其為甚。我院1987年～1997年共收治32例婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的病例，報(bào)告如下?！　∫话阗Y料：本組32例，年齡17～43歲，平均28歲。均有右下腹疼痛及壓痛。伴惡心、嘔吐者25例，腹瀉6例，伴不同程度發(fā)熱者28例，腹膜炎28例，產(chǎn)后5例，伴輕度休克2例?！　≡\斷及治療：本組術(shù)前有24例請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診(其中2例為輸卵管

2、炎，1例卵巢囊腫破裂，余均為盆腔炎)，排除婦產(chǎn)科疾病。5例產(chǎn)后患者由婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入外科。32例患者均行手術(shù)治療。21例行麥?zhǔn)锨锌冢?1例行右下腹直肌切口。術(shù)中證實(shí)，26例為婦科原發(fā)性腹膜炎，均予闌尾切除。急性輸卵管炎2例，行輸卵管切開引流。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，卵巢囊腫破裂1例，黃體破裂1例，均行右側(cè)卵巢切除術(shù)?！　∮懻摗　?.婦科急腹癥是臨床常見急癥，誤診率較高。但婦科急腹癥有其特有的癥狀及體征，只要詳細(xì)詢問病史，把握其特征癥狀及體征，與急性闌尾炎鑒別并不困難。右側(cè)附件炎并發(fā)的原發(fā)性腹膜炎多見于已婚婦女。由于女性生殖器的解剖特點(diǎn)，使腹腔通過生殖器與外界相通。因此，外陰

3、不潔、產(chǎn)后產(chǎn)道損傷、感染等均可致病。此病通常先有發(fā)熱、且多半為持續(xù)高熱；后有腹痛，而且腹痛一開始就在右下腹偏下方，壓痛范圍廣，無轉(zhuǎn)移性腹痛史，腹膜炎體征明顯。B型超聲檢查示，闌尾無明顯炎性腫脹。行陰道檢查，有時(shí)可見膿性分泌物，陰道后穹窿右側(cè)有明顯觸痛和子宮舉痛。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)起病急、腹痛劇，還可因囊腫壞死產(chǎn)生腹膜炎體征。但疼痛也是起于右下腹并固定，仔細(xì)檢查可觸及腫塊。陰道檢查(未婚者行直腸指診)于盆腔右側(cè)可觸到觸痛性腫塊。B型超聲檢查也可明確診斷。卵巢囊腫破裂少見，起病急，腹痛劇。早期可出現(xiàn)腹膜炎體征，右下腹疼痛，并有固定壓痛。經(jīng)婦科檢查及B型超聲檢查，診斷亦不困

4、難。黃體破裂出血也有右下腹痛。破裂時(shí)疼痛可較劇烈，但隨后轉(zhuǎn)輕，疼痛部位較低，且發(fā)生于經(jīng)前排卵期。仔細(xì)婦科檢查及詢問病史有助于診斷?！　?.診斷急性闌尾炎應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：急性闌尾炎的三主癥：①轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛；②闌尾區(qū)的壓痛；③惡心、嘔吐。三次癥：①白細(xì)胞增多；②脈搏加快；③體溫升高。臨床上只要具備三主癥的前兩個(gè)就應(yīng)引起高度重視。同時(shí)，疾病演變及各癥狀發(fā)生的次序也有一定規(guī)律：先腹痛再伴惡心、嘔吐，然后出現(xiàn)血象升高、脈搏加快，最后出現(xiàn)體溫升高。因此，對(duì)于先出現(xiàn)發(fā)熱的患者應(yīng)結(jié)合其他檢查考慮闌尾炎的可能。轉(zhuǎn)移性右下腹痛的癥狀尤為具有特征性?！　?.婦科急腹癥誤診為闌尾

5、炎的原因主要是：①年青婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)婦科各類急腹癥認(rèn)識(shí)不足。②外科醫(yī)師思想上輕視闌尾炎，輕易做出診斷。③對(duì)女性特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，不能詳細(xì)認(rèn)真詢問病史及生理周期變化的異常。④因腹膜炎出現(xiàn)后肌緊張從而影響進(jìn)一步診斷原發(fā)病，探查時(shí)未能做到心中有數(shù)。⑤女性急腹癥，常規(guī)婦科會(huì)診檢查十分必要。⑥術(shù)前應(yīng)常規(guī)行B型超聲檢查及腹腔穿刺做出鑒別診斷。⑦綜合上述情況仍不能明確時(shí)，只要具備手術(shù)指征應(yīng)果斷手術(shù)探查。但應(yīng)避免麥?zhǔn)锨锌?，以免增加手術(shù)及處理的難度。(收稿：1999-09-06)