產(chǎn)后出血的臨床治療體會(huì)

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1、產(chǎn)后出血的臨床治療體會(huì)作者：王蕊【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血治療胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml稱為產(chǎn)后出血，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。其中以胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前出血量較多，占產(chǎn)后出血量的69.27％，產(chǎn)后2小時(shí)占80.46％。產(chǎn)后出血為分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為10％，是產(chǎn)婦死亡原因之一，高度重視，積極預(yù)防。1臨床資料1.1一般資料產(chǎn)后出血65例，年齡為19～38歲，其中19～22歲8例，23～32歲50例，33歲以上7例，初產(chǎn)婦29例，58例有流產(chǎn)、引產(chǎn)史，最少1次，最多7次。1.2臨床表現(xiàn)胎兒娩出后，陰道

2、有活動(dòng)性出血，超過(guò)500ml，根據(jù)原因不同臨床表現(xiàn)各有不同。1.2.1宮縮乏力出血表現(xiàn)為出血多為間歇性，血色暗紅，有血凝塊，宮縮差時(shí)出血增多，宮縮好時(shí)出血減少，有時(shí)陰道流血量不多，但按壓宮底有大量血液和血塊自陰道流出。若出血量多、出血速度快，產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克癥狀。檢查宮底較高，子宮松軟呈帶狀，甚至子宮輪廓不清，摸不著宮底。1.2.2胎盤(pán)因素表現(xiàn)為胎盤(pán)部分粘連或部分植人、胎盤(pán)剝離不全或胎盤(pán)剝離后滯留于宮腔。表現(xiàn)為胎盤(pán)娩出前、后陰道流血多，間歇性，血色暗紅，有凝血塊，多伴有宮縮乏力。1.2.3軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩

3、出后，陰道持續(xù)性出血，色鮮紅，可自凝，出血量與裂傷的程度有關(guān)。1.2.4凝血機(jī)制障礙：孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤(pán)娩出后子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝，可表現(xiàn)為傷口處和全身不同部位出血。2處理方法迅速有效地止血，糾正失血性休克，控制感染，必要時(shí)手術(shù)治療。開(kāi)放靜脈、輸液、配血備用，監(jiān)測(cè)生命體征。2.1子宮收縮乏力處理原則是加強(qiáng)宮縮，積極抗休克治療及預(yù)防感染。促使子宮收縮的藥物可使肌注或靜脈緩注催產(chǎn)素10U、麥角新堿0.2mg（有心臟病者慎用）；米索前列醇400～600mg含服或直腸陰道給藥；縮宮

4、素為作用迅速的子宮收縮劑，一般肌肉注射后2分鐘即可奏效，但持續(xù)時(shí)間較短，約半小時(shí)，故臨床上常與麥角新堿共同應(yīng)用以延長(zhǎng)作用時(shí)間。靜脈注射時(shí)可緩慢推入，也可采用靜脈滴注縮宮素的方法以維持子宮收縮，藥物濃度為1%～2％(100ml5％～10％葡萄糖溶液中含1～2IU)。按摩子宮，經(jīng)腹壁按摩子宮、雙手壓迫子宮，促進(jìn)宮縮。雙手壓迫子宮法是一種最簡(jiǎn)單而應(yīng)急的方法，不需任何特殊器械，當(dāng)子宮按摩及注射子宮收縮藥無(wú)效時(shí)，可用雙手直接壓迫子宮，伸手入陰道內(nèi)，做握拳狀頂在子宮頸前面,另一手在腹壁上抓緊子宮體部做強(qiáng)而有力的按摩，使子

5、宮夾擠在兩手之間。將手伸入陰道內(nèi)握緊子宮頸部,另一手在腹壁上抓緊子宮體部做有力的按摩，使宮頸和宮體重迭壓緊。經(jīng)上述治療無(wú)效,可考慮手術(shù)止血，宮腔大紗布條填塞，此紗布條于術(shù)后24～36小時(shí)取出；縫扎子宮血管上行支或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈；有條件者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；如出血無(wú)法控制,可行子宮切除術(shù)。并應(yīng)注意糾正血容量及補(bǔ)充凝血物質(zhì)。2.2胎盤(pán)滯留或殘留胎盤(pán)已剝離，但未娩出者，可導(dǎo)尿按摩子宮使之收縮將其排出。如不成功，可徒手取出胎盤(pán)。胎盤(pán)嵌頓者可用阿托品0.5mg或嗎啡10mg肌注，使子宮狹窄環(huán)松弛，取出胎盤(pán)。胎盤(pán)粘連者須在嚴(yán)

6、密消毒下徒手剝離胎盤(pán)。胎盤(pán)殘留者可用大號(hào)刮匙刮取或徒手纏紗布剝離取出。胎盤(pán)遲遲不能自行剝離,人工剝離時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)或部分胎盤(pán)與子宮壁緊貼,無(wú)明顯分界，出血不多，可行化療或動(dòng)脈栓塞術(shù),出血多時(shí)常需做子宮切除術(shù)。2.3針對(duì)軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時(shí)地將損傷的子宮下段、宮頸、陰道或外陰縫合好。2.4凝血功能障礙應(yīng)做DIC篩選試驗(yàn)，如纖維蛋白原測(cè)定、凝血酶原時(shí)間測(cè)定、血小板測(cè)定等。積極查找出血原因；用各種方法控制出血（如宮縮藥等）；立即輸新鮮血以補(bǔ)充各種凝血因子。根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥處理，必要時(shí)行子宮切除術(shù)。對(duì)于各種產(chǎn)后大出血，都應(yīng)一

7、邊控制出血，一邊輸血補(bǔ)液抗休克。在產(chǎn)后都應(yīng)給予抗生素控制感染。2.5晚期產(chǎn)后出血因陰道長(zhǎng)時(shí)間或大量流血，應(yīng)在糾正貧血補(bǔ)充血容量的同時(shí)，給予子宮收縮藥加強(qiáng)宮縮和廣譜抗生素抗感染。若出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)立即搶救。操作前應(yīng)及時(shí)輸液、輸血，操作應(yīng)輕柔，防止宮壁損傷或子宮穿孔及炎癥擴(kuò)散。刮出物應(yīng)送病理檢查，以明確診斷。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素及子宮收縮藥。刮宮時(shí)，至少開(kāi)通兩條靜脈通道，分別靜脈滴注抗生素和縮宮素。3健康指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力；給產(chǎn)婦鼓勵(lì)、精神安慰，保持情緒穩(wěn)定及良好的心態(tài)；產(chǎn)后注意休息，堅(jiān)持

8、母乳喂養(yǎng)，更好地促進(jìn)子宮收縮。參考文獻(xiàn)[1]劉新民.現(xiàn)代婦產(chǎn)科疾病診斷與治療，第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.[2]樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.[3]蘇應(yīng)寬，徐增輝，江森.新編實(shí)用婦科學(xué).濟(jì)南:山東科技出版社，1996.