產(chǎn)后出血臨床治療體會(huì)

《產(chǎn)后出血臨床治療體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、產(chǎn)后出血臨床治療體會(huì)李秀珍（交城中醫(yī)醫(yī)院030500）【摘要】目的：探討產(chǎn)后出血發(fā)生的原因、診斷及有效的處理方法。方法:回顧性分析36例產(chǎn)后出血的原因及相應(yīng)的防治措施。結(jié)果：因?qū)m縮乏力的產(chǎn)后出血25例，占69.44%,軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)后出血3例，占8.33%,胎盤因素的6例，占16.17%，凝血功能障礙的2例，占5.56%。結(jié)論：宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的首要因素，對(duì)產(chǎn)后出血的患者作出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療是搶救產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血原因防治【中圖分類號(hào)】R714.46+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）36-0253-02胎兒娩出后24

2、小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml（剖宮產(chǎn)手術(shù)中失血量超過1000ml）稱產(chǎn)后出血，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，其中以胎兒娩出后至胎盤娩出前出血較多，產(chǎn)后出血占我國產(chǎn)婦死亡的首位，因此要高度重視積極預(yù)防，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。1臨床資料1.1一般資料我院于2008年一2012年期間收治了產(chǎn)后出血患者36例，年齡在20—43歲，平均年齡25歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，其中20例有流產(chǎn)、引發(fā)史。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道有活動(dòng)性岀血達(dá)到或超過500ml,剖宮產(chǎn)術(shù)出血量超過1000ml者視為產(chǎn)后出血。1.3測(cè)量方法我院采取的是目測(cè)法和容積法，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行目測(cè)，用產(chǎn)后接血容器

3、收集所出血液后倒入量杯測(cè)失血量。1.4出血原因及臨床表現(xiàn)1.4.1宮縮乏力：不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致出血過多是產(chǎn)后出血最常見原因。臨床表現(xiàn)為出血為間歇性，血色暗紅有血凝塊，宮縮差時(shí)出血增多，宮縮好時(shí)出血減少，有時(shí)陰道流血并不多，但按壓宮底時(shí)有大量血液和血塊自陰道流出。若出血量大且出血速度快時(shí)產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克癥狀，檢查宮底較高，子宮松軟，甚至輪廓不清。1.4.2胎盤因素：胎盤滯留（胎盤嵌頓或胎盤剝離不全）胎盤粘連或胎盤植入、胎盤胎膜部分殘留，也是產(chǎn)后出血的常見原因，臨床表現(xiàn)為胎盤娩出前后陰道流血多，間歇性血色暗紅，有凝血塊，多伴有宮縮乏力。1.4.3軟產(chǎn)道損

4、傷：急產(chǎn)、巨大胎兒分娩，軟產(chǎn)道組織彈性差及產(chǎn)力過強(qiáng)所致.臨床表現(xiàn)為：陰道持續(xù)性出血，色鮮紅，可自凝，出血與裂傷程度冇關(guān)。1.4.4凝血機(jī)制障礙：任何原因的凝血功能異常均能發(fā)生產(chǎn)后出血。如血小板減少、再障、胎盤早剝、死胎、羊水栓塞等可引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）而致子宮大量出血，臨床表現(xiàn)為：孕前或妊娠期已冇易于出血傾向，胎盤娩出后，子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝，可表現(xiàn)為傷U處和全身不同部位出血。以上原因可以在冋一個(gè)病例中冋吋出現(xiàn)或相互影響或互為因果。2、臨床處理方法迅速有效止血，糾正失血性休克，控制感染，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，必要吋手術(shù)治療。2.1子宮收縮乏力處

5、理原則是加強(qiáng)子宮收縮。按摩子宮，刺激子宮收縮是簡便易行快捷而有效的治療方法，即一只手在恥骨聯(lián)合上方按壓并將子宮上推，另一只手置于子宮底部做均勻有節(jié)奏的按摩，使子宮壁血竇閉合，將宮腔內(nèi)的積血壓出，促進(jìn)宮縮達(dá)到止血的0的，在按摩子宮的同吋肌肉或靜脈綏慢注射縮宮素或米索前列醇直腸給藥等途徑加強(qiáng)子宮收縮。2.2胎盤滯留胎盤己剝離但未娩出者，可按摩子宮使之收縮將其排出；胎盤嵌頓者可用0.5mg阿托品肌注，來松馳子宮縮窄環(huán)后取出胎盤；胎盤粘連者在嚴(yán)密的消毒下徒手剝離胎盤，胎盤殘留者可用大號(hào)刮匙刮出或用紗布擦拭宮腔取出。如胎盤取出閑難，手感覺不清胎盤附著的界限又出血難止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行

6、子宮切除術(shù)。2.3軟產(chǎn)道損傷在確認(rèn)了子宮收縮良好，胎盤完全清除情況下仍奮出血且色鮮紅吋，則應(yīng)仔細(xì)檢查是否伴奮軟產(chǎn)道裂傷及部位和程度,接解剖層次迅速縫合，宮頸裂傷吋，可用兩把卯圓鉗鉗夾宮頸，檢查裂傷部位及深度，從裂傷最深部位開始連續(xù)扣鎖縫合。2.4凝血功能障礙積極查找出血原因，測(cè)定血小板及凝血酶原吋間等等，立即輸鮮血液補(bǔ)充各種凝血因子，必需時(shí)做子宮切除術(shù)。3產(chǎn)后出血的預(yù)防2、3.1重視產(chǎn)前保健3、加強(qiáng)孕前及孕期保健，有凝血功能障礙及相關(guān)疾病者應(yīng)積極治療后再孕，必要時(shí)孕早期終止妊娠，做好減少人流、引產(chǎn)的宣傳工作，重視高危孕婦的產(chǎn)前檢查,提前入住到冇搶救條件的醫(yī)院，預(yù)防產(chǎn)后出

7、血的發(fā)生。4、3.2正確處理產(chǎn)程5、第一產(chǎn)程注意產(chǎn)婦休息、飲食，防止緊張和疲勞及產(chǎn)程延長，合理使用鎮(zhèn)靜劑。6、第二產(chǎn)程認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰，掌握會(huì)陰后、側(cè)切的指征，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒娩出過快，造成軟產(chǎn)道損傷。7、第三產(chǎn)程不要過早牽拉躋帶，胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎膜冇無缺損,軟產(chǎn)道有無裂傷。8、3.3加強(qiáng)產(chǎn)后觀察9、產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4討論11、產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，作為醫(yī)護(hù)人員要做好產(chǎn)前、產(chǎn)吋監(jiān)測(cè)及吋發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后