130產(chǎn)后出血的臨床治療體會(huì)

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1、130產(chǎn)后出血的臨床治療體會(huì)130產(chǎn)后出血的臨床治療體會(huì)摘耍：目的：探討產(chǎn)后出血發(fā)生的原因及有效的臨床處理措施。方法：回顧性分析130例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因，探討相應(yīng)防治措施。結(jié)果：產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)123例，占95.24%O宮縮乏力性出血92例，占73.02%,軟產(chǎn)道裂傷9例，占7.14%,胎盤(pán)因素22例，占17.46%，凝血功能障礙4例，占2.38%O剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于陰道自娩(P0.05)o有流產(chǎn)史產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于無(wú)流產(chǎn)史產(chǎn)后出血發(fā)生率(P0.05)o產(chǎn)后出血的發(fā)生率隨胎產(chǎn)次增加而增加(P0.05)o本組患者全

2、部救治成功，其屮5例保守治療無(wú)效，行子宮次全切除術(shù)，止血成功，無(wú)1例死亡病例。結(jié)論：宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的首要因素，對(duì)病因作出及時(shí)正確診斷及治療,是搶救產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防，加強(qiáng)計(jì)劃生育宣教，減少人工流產(chǎn)次數(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)前保健，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，是減少產(chǎn)后出血發(fā)生的重要措施關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血治療胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml稱(chēng)為產(chǎn)后出血，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。其中以胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前出血量較多，占產(chǎn)后出血量的69.27%,產(chǎn)后2小時(shí)占80.46%o產(chǎn)后出血為分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為10%,

3、是產(chǎn)婦死亡原因之一，高度重視，積極預(yù)防。1臨床資料1.1一般資料本組是我院2004至2009產(chǎn)后出血130例，年齡為18?40歲，其中18?22歲16例，23?32歲100例，33歲以上14例，初產(chǎn)婦60例，78例有流產(chǎn)、引產(chǎn)史，最少1次，最多6次。1.2臨床表現(xiàn)胎兒娩出后，陰道有活動(dòng)性出血，超過(guò)500ml,根據(jù)原因不同臨床表現(xiàn)各有不同。1.2.1宮縮乏力出血表現(xiàn)為出血多為間歇性，血色暗紅，有血凝塊，宮縮差時(shí)出血增多，宮縮好時(shí)出血減少，有吋陰道流血量不多，但按壓宮底有大量血液和血塊口陰道流出。若出血量多、出血速度快，產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克癥狀。檢查宮底較

4、高，子宮松軟呈帶狀，甚至子宮輪廓不清，摸不著宮底。1.2.2胎盤(pán)因素表現(xiàn)為胎盤(pán)部分粘連或部分植人、胎盤(pán)剝離不全或胎盤(pán)剝離后滯留于宮腔。表現(xiàn)為胎盤(pán)娩出前、后陰道流血多，間歇性，血色暗紅，有凝血塊，多伴有宮縮乏力。1.2.3軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，陰道持續(xù)性出血，色鮮紅，可自凝，出血量與裂傷的程度有關(guān)。1.2.4凝血機(jī)制障礙：孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤(pán)娩出后子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝，可表現(xiàn)為傷口處和全身不同部位出血。2處理方法迅速有效地止血，糾止失血性休克，控制感染，必要時(shí)手術(shù)治療。開(kāi)放靜脈、輸液、配血備用，監(jiān)測(cè)生命體征。2.1子

5、宮收縮乏力處理原則是加強(qiáng)宮縮，積極抗休克治療及預(yù)防感染。促使了宮收縮的藥物可使肌注或靜脈緩注催產(chǎn)素10U、麥角新堿0.2mg（有心臟病者慎用）；米索前列醇400~600mg含服或直腸陰道給藥；縮宮素為作用迅速的了宮收縮劑，?般肌肉注射后2分鐘即可奏效，但持續(xù)時(shí)間較短，約半小時(shí)，故臨床上常與麥角新堿共同應(yīng)用以延長(zhǎng)作用時(shí)間。靜脈注射時(shí)可緩慢推入，也可采用靜脈滴注縮宮素的方法以維持子宮收縮，藥物濃度為1%?2%（100ml5%?10%葡萄糖溶液中含1?2IU）。按摩子宮，經(jīng)腹壁按摩子宮、雙手壓迫子宮，促進(jìn)宮縮。雙手壓迫了宮法是一種最簡(jiǎn)單而應(yīng)急的方法，不需任

6、何特殊器械，當(dāng)子宮按摩及注射子宮收縮約無(wú)效時(shí)，可用雙手宜接壓迫子宮，伸手入陰道內(nèi)，做握拳狀頂在子宮頸前面，另一手在腹壁上抓緊子宮體部做強(qiáng)而有力的按摩，使子宮夾擠在兩手Z間。將手伸入陰道內(nèi)握緊子宮頸部，另一手在腹壁上抓緊了宮體部做有力的按摩，使宮頸和宮體重迭壓緊。2?2胎盤(pán)滯留或殘留胎盤(pán)已剝離，但未娩出者，可導(dǎo)尿按摩子宮使Z收縮將其排出。如不成功，可徒手取出胎盤(pán)。胎盤(pán)嵌頓者可用阿托品0.5nig或嗎啡10噸肌注，使子宮狹窄環(huán)松弛，取出胎盤(pán)。胎盤(pán)粘連者須在嚴(yán)密消毒下徒手剝離胎盤(pán)。胎盤(pán)殘留者可用大號(hào)刮匙刮取或徒手纏紗布剝離取出。胎盤(pán)遲遲不能自行剝離，人工剝

7、離時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)或部分胎盤(pán)與子宮壁緊貼，無(wú)明顯分界，出血不多，可行化療或動(dòng)脈栓塞術(shù)，出血多吋常需做子宮切除術(shù)。2.3凝血功能障礙應(yīng)做DIC篩選試驗(yàn)，如纖維蛋口原測(cè)定、凝血酶原吋間測(cè)定、血小板測(cè)定等。積極查找出血原因；用各種方法控制出血（如宮縮藥等）;立即輸新鮮血以補(bǔ)充各種凝血因了。根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥處理，必要時(shí)行子宮切除術(shù)。對(duì)于各種產(chǎn)后大出血，都應(yīng)一邊控制出血，一邊輸血補(bǔ)液抗休克。在產(chǎn)后都應(yīng)給了抗生素控制感染。2.4晩期產(chǎn)后出血因陰道長(zhǎng)吋間或大量流血，應(yīng)在糾正貧血補(bǔ)充血容量的同時(shí)，給予子宮收縮藥加強(qiáng)宮縮和廣譜抗生素抗感染。若出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)立即搶救。操作

8、前應(yīng)及吋輸液、輸血，操作應(yīng)輕柔，防止宮壁損傷或子宮穿孔及炎癥擴(kuò)散。刮出物應(yīng)送病理檢查，以明確診斷。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)