資源描述：
《肱骨近端·骨折治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、C3.3型骨折包括盂肱關節(jié)脫位、肱骨頭粉碎骨折，可伴有結節(jié)部位的骨折。許多病例肱骨頭都有一定程度的粉碎。這些關節(jié)面的碎塊需要解剖復位以及堅強固定，已避免創(chuàng)傷性關節(jié)炎。骨折的復位以及復位的維持是很困難的，并要通過術中影像予以證實。如果預計不能達到滿意的復位，應選擇肱骨頭置換術。不過，在年輕的患者，還是要嘗試骨折重建。應用指征·年輕患者·移位程度不能接受，特別是關節(jié)面的畸形·骨質條件良好以及骨塊較大優(yōu)點·可保留肱骨頭·可二期再行關節(jié)置換術·切開復位有利于盂肱關節(jié)的復位缺點·固定失敗的風險·肱骨頭缺血壞死的風險·需要較高的技術水平體位準備患者要放置在
2、正確的體位，以確保上肢及肩部能自由活動，并允許多方位透視。如果位置不正確，可能導致手術不成功。三角肌胸大肌間隙入路三角肌胸大肌間隙入路（前方）可用來處理幾乎所有的肱骨近端骨折，也是最常用的手術入路，特別適合翻修手術。1原則頭部劈裂的程度C3.3型骨折伴有不同程度的肱骨頭碎裂。在粉碎的骨折，頭部不能重建的情況下，應考慮早期的關節(jié)置換。如骨折塊不是很粉碎，特別在年輕的患者要嘗試重建。下面介紹重建的情況。解剖復位手術的關鍵是，肱骨頭骨折塊的解剖復位（無臺階，關節(jié)面平整）。解剖復位過程中的問題是：·視野以及透視機顯示的限制·固定肱骨頭的內植物選擇有限然
3、而，對于年輕的患者要盡量嘗試肱骨頭重建，至少要使結節(jié)能夠愈合。如果以后需要二次關節(jié)置換手術，可能會提供良好的骨質條件。鋼板螺釘固定外加張力帶縫合張力帶縫線要穿過肩袖處的肌腱以增加穩(wěn)定性，可配合鋼板和螺釘使用，尤其是在粉碎的骨折，和/或骨質疏松病人。特別是在骨質疏松的情況，肌腱的強度通常要比骨質本身高，因此，穿過肌纖維的縫線，可以比螺釘或是穿過骨質的縫線更有把持力。這些附加的縫合通常是固定的最后一步。角穩(wěn)定鋼板與標準鋼板比較本節(jié)介紹應用成角穩(wěn)定鋼板固定肱骨近端骨折（A）。如果沒有這些內植物，標準鋼板也可以。例如，改良的三葉草鋼板（B）。目前對于角
4、穩(wěn)定鋼板和標準鋼板，具體的適應癥，優(yōu)缺點都已經(jīng)明確。有一些證據(jù)表明，角穩(wěn)定鋼板的效果更好。除了固定的類型和技術，復位的質量，軟組織的處理，以及損傷和病人的特點，都會顯著影響結果。沒有證據(jù)表明，應用角穩(wěn)定鋼板可以克服這些因素。2復位和臨時固定top肩袖處留置縫線肩胛下肌和岡上肌腱最先在肩胛下肌（1）和岡上肌腱（2）縫線。將縫線縫在腱骨結合處，這些縫線可以控制骨塊，并幫助復位，也可以臨時固定大小結節(jié)。岡下肌腱接下來于岡下肌腱（3）縫入縫線，如果較為困難，可以牽拉先前縫合的縫線，幫助置入縫線。根據(jù)所選擇的入路有所變化。外側入路時，將縫線縫在岡下肌腱結
5、合會很容易。A)為三角肌胸大肌入路。B)為前方劈開三角肌入路。使用留置的縫線向前牽引岡上肌腱，可以幫助顯露大結節(jié)和岡下肌腱。在肩袖后部可見的部分縫入一條預置的牽引縫線。。。向前牽拉該縫線。這樣可以顯露一個合適的位置去縫合岡下肌腱。然后將預置縫線移除。提示：可以應用大號縫針一個粗大銳利的縫針，便于縫合肌腱的線的插入。提示：可以使用拉鉤使用鈍性彎曲的Hohmann拉鉤置于三角肌下方，能夠更好的顯露肱骨頭。同樣，一個所謂三角肌拉鉤可以幫助牽拉三角肌。常見問題：在骨質疏松的骨塊使用復位鉗，通常會增加粉碎程度。所以應該使用縫線來控制復位。以應該使用縫線來
6、控制復位。擴大的顯露在肱骨頭復位過程中，由于視野以及透視機顯示的限制，建議擴大顯露肱骨頭以獲得更好的視野范圍。切開骨折處表面的軟組織，并劈開岡上肌腱。備注：如果切口需要向近端延長，應將其延長至岡上肌腱（A）而不是肩胛下肌腱和岡上肌肌腱之間（B）。這是因為典型的“結節(jié)分離的”四部分骨折，其骨折線位于結節(jié)間溝的外側。頭部劈裂的復位首先，嘗試用手指或是骨膜剝離器來使肱骨頭部的劈裂復位。在透視機下檢查復位情況，并在不同的方位下評估肱骨頭的復位。尤其對于仰臥位的病人，應進行腋位的透視。用2枚克氏針固定復位后的肱骨頭骨塊。提示：·如果用克氏針去固定肱骨頭是
7、不可行的，可以用克氏針將肱骨·頭臨時固定于關節(jié)盂處?！ぴ诜浅Ｌ厥馇闆r下，需要切開復位?？上仍隗w外臨時固定好肱·骨頭，然后再將其放回去關節(jié)盂?！⑷斯す欠胖迷陔殴穷^下方，將有助于提高穩(wěn)定性。結節(jié)的復位如果肱骨頭被正確復位，并恢復正確的頸干角，結節(jié)可以很容易的放置于肱骨頭的下方。拉緊肩胛下肌和岡下肌的縫線。。。。并將其系在一起注意：如果克氏針妨礙了結節(jié)的復位，可將其拔除。3鋼板固定使鋼板與肱骨干貼附用3.5mm的雙皮質骨螺釘，通過加長孔置入，將鋼板貼附在骨干上。提示1：鋼板可以微調如果第一枚螺釘只是插入加長孔的中間位置，而不擰緊，就可以微調鋼板的位
8、置，再擰緊螺釘。鋼板的正確位置鋼板的正確位置是：1.大結節(jié)頂端下方5-8mm2.沿著肱骨干軸線3.稍偏結節(jié)間溝后方2-4mm常見問題1：鋼板距離結節(jié)間
