帆狀胎盤并前置血管致新生兒死亡1例報告

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1、帆狀胎盤并前置血管致新生兒死亡1例報告山東醫(yī)藥2000年第24期第40卷短篇與個案作者：孫韻英　陳衛(wèi)　張嶺單位：孫韻英(山東省千佛山醫(yī)院　250014)；陳衛(wèi)(山東省樂陵市婦幼保健站)；張嶺(山東省臨邑縣中醫(yī)院)　　患者28歲，孕2產(chǎn)0，因停經(jīng)9＋個月，見紅7＋小時入院。孕期無陰道流血史。入院查體：體溫、脈搏、呼吸正常，Bp15／8　kPa，心肺正常，肝脾未觸及。產(chǎn)科檢查：浮腫(－)，骨盆外測量正常，宮高36cm，腹圍102cm，胎心140次／分，胎位LOA，胎頭浮，無宮縮。肛查：宮口容指，Bishop′s評分5～6分，胎膜未破。實驗室檢查

2、：血尿常規(guī)正常，肝功正常。B超(10天前檢查)：胎心搏動好，雙頂徑9.0cm，股骨7.5cm，羊水指數(shù)10.4cm胎盤Ⅲ級，位于子宮右后壁。胎心監(jiān)護：NST反應(yīng)型。入院當晚22∶00出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，23∶00宮口容指，先露－3；次日0∶15小便時出現(xiàn)無痛性陰道流血及血塊，約50ml，胎心130～150次／分；3∶10再次陰道流血5ml，胎心140次／分；4∶20又出現(xiàn)陰道流血，約80ml，宮縮弱，決定剖宮產(chǎn)術(shù)，并立即行胎心監(jiān)護：變異減速，胎心最低達80～90次／分，抬高床尾，吸氧，8分鐘后胎心有所改善。擬診：足月妊娠，前置胎盤，胎兒宮內(nèi)窘迫

3、。進手術(shù)室后繼續(xù)出現(xiàn)陰道流血，約200ml。5∶30剖宮產(chǎn)手術(shù)開始，5∶35產(chǎn)鉗娩出一女嬰，3300g，評1分，給予吸痰、氣管插管、面罩吸氧、胸外按摩、氣管內(nèi)滴入腎上腺素、臍靜脈推注小蘇打等搶救，55分鐘后新生兒死亡。術(shù)中見羊水約500ml，Ⅳ污染。臍帶先露，胎盤附著于子宮下段，臍帶附著在胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間約12cm，剖宮產(chǎn)時胎膜破口位于兩根血管之間，即無血管破裂。術(shù)后診斷：①足月妊娠，分娩。②帆狀胎盤，前置血管。③邊緣性前置胎盤。④臍帶隱性脫垂。⑤胎兒宮內(nèi)窘迫。⑥新生兒重度窒息、死亡。手術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，7天后產(chǎn)婦

4、痊愈出院。　　討論：帆狀胎盤是指臍帶附著于胎膜上，臍血管經(jīng)過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤，也稱為臍帶帆狀附著。有文獻報道其發(fā)生率為0.24％～1.25％。當附著在胎膜上的血管通過子宮下段或跨越子宮頸內(nèi)口，位于胎先露之前時，稱為前置血管。帆狀胎盤合并前置血管的發(fā)生率為0.026％。當胎先露下降壓迫前置的血管時，胎兒循環(huán)受阻；當前置血管破裂，則胎兒失血，均使胎兒急性缺血缺氧，發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)，這是一種獨特的高危妊娠。另外，帆狀胎盤易并發(fā)前置胎盤，該病例分娩后檢查胎盤、胎膜，發(fā)現(xiàn)為帆狀胎盤并前置血管，低置胎盤，但無臍血管破裂，故其新生兒死亡

5、原因是胎先露下降，壓迫前置的血管，造成胎兒急性缺血缺氧，其陰道流血并非臍血管破裂導(dǎo)致胎兒失血，而與低置胎盤有關(guān)。　　帆狀胎盤并前置血管的臨床特點為妊娠晚期或破膜時出現(xiàn)無痛性陰道流血，常誤診為前置胎盤、胎盤早剝，但由于其出血來自胎兒，少量出血即可引起胎兒宮內(nèi)窘迫，當然，也有前置血管受壓，血運阻斷，出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)而并未出現(xiàn)陰道流血者?？傊瑧?yīng)對該病有充分的認識、警惕，只有在分娩前做出診斷，并在發(fā)病5～60分鐘內(nèi)結(jié)束分娩，才有可能改善圍產(chǎn)兒的存活率，所以當出現(xiàn)少量陰道流血即伴胎心異?；騼H有胎兒窘迫者，應(yīng)想到此病，應(yīng)行陰道檢查，以發(fā)現(xiàn)胎膜內(nèi)

6、管徑細小、無滑動和搏動感的前置血管，同時取陰道血查找來自胎兒的有核紅細胞及血紅蛋白F，以協(xié)助診斷。