3例帆狀胎盤前置血管臨床分析

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1、3例帆狀胎盤前置血管臨床分析作者：劉穎菊，藍(lán)明永，許麗湖【關(guān)鍵詞】胎盤血液循環(huán)出血帆狀胎盤分娩并發(fā)癥　　帆狀胎盤前置血管破裂是產(chǎn)科罕見的嚴(yán)重急癥，出血量雖少，但在極短時(shí)間內(nèi)易致胎兒宮內(nèi)窘迫死亡。我院8年來發(fā)生3例，結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)分析如下?！　?病例簡(jiǎn)介　　例1，患者22歲，農(nóng)民，孕2產(chǎn)0，孕39+2周，陰道流水半小時(shí)于2007年4月15日20：30分到某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院。既往無陰道出血史。查體：T36.2℃，P80次/min，BP15.70/9.58kPa，心肺聽診未見異常，產(chǎn)檢：宮高33cm，腹圍108cm，胎心148次/min，規(guī)律，LOA，宮口

2、開2cm，B超示：雙頂徑9.7cm，股骨長(zhǎng)7.4cm，右壁胎盤，下緣距宮口大于6cm，羊水深5.1cm。于22：40無誘因下出現(xiàn)陰道流血，量約300ml，很快胎心音消失，因家屬不能接受，要求轉(zhuǎn)院，于2007年4月16日00：40轉(zhuǎn)入我科，當(dāng)日01：09娩出一死女嬰，外觀蒼白，無畸形，胎盤大小21cm×20cm×2cm，完整，臍帶帆狀附著于胎盤，胎膜破口處有直徑約0.5cm血管斷裂口。診斷：孕1產(chǎn)1，孕39+2周妊娠分娩，死產(chǎn)，帆狀胎盤前置血管破裂。4　　例2，患者25歲，孕2產(chǎn)0，已停經(jīng)39+5周，反復(fù)下腹陣發(fā)痛2天于2000年6月30日03：0

3、0入院。查體：T36.5℃，P84次/min，BP15.96/10.64kPa，心肺正常，肝脾未及，產(chǎn)檢：宮高35cm，腹圍101cm，羊水深4.5cm，每3～4min宮縮30s，胎心144次/min，枕左橫位，宮口開3cm，因潛伏期延長(zhǎng)予人工破膜，破膜時(shí)有鮮紅液流出，量約50ml，予紗布?jí)浩葘m口破膜處，胎心突然下降，急診剖宮終止妊娠，新生兒阿氏評(píng)分1min5分，5min10分。檢查胎盤18cm×18cm×2cm，胎膜破口處見直徑約0.3cm血管破口，斷端見血塊附著。診斷：孕2產(chǎn)1，孕39+5周，手術(shù)分娩，帆狀胎盤前置血管破裂，新生兒輕度窒息?！?/p>

4、　例3，患者40歲，孕4產(chǎn)1育1，停經(jīng)37+4周，陰道流水1h于2008年6月21日08：25入院，曾人流2次，自然流產(chǎn)1次，16年前順產(chǎn)一女嬰，健在，查體：T36.6℃，P70次/min，BP17.29/10.64kPa，心肺正常，肝脾未及，產(chǎn)檢：宮高35cm，腹圍99cm，胎心140次/min，頭先露，淺入盆，無宮縮，宮口開1cm，先露-3。B超：雙頂徑8.8cm，股骨長(zhǎng)7.0cm，未及前羊水囊，前壁胎盤，厚3.3cm，成熟Ⅱ度，羊水指數(shù)8cm，09：00有規(guī)律宮縮，作臍血流圖：胎盤循環(huán)阻抗明顯增高，10：00陰查發(fā)現(xiàn)宮口開3cm，在偏左側(cè)胎

5、膜上可觸及血管通過，考慮有血管前置而緊急予剖宮產(chǎn)，結(jié)束分娩，新生兒評(píng)分10分，胎盤25cm×17cm×42.5cm大小，臍帶長(zhǎng)50cm，臍帶附著在胎膜上，診斷：①孕4產(chǎn)2，孕37+4周，正枕后位，剖宮產(chǎn)；②胎膜早破；③胎兒宮內(nèi)窘迫；④帆狀胎盤血管前置。　　2討論　　　　帆狀胎盤是指臍帶附著于胎膜上，臍血管像船帆的纜繩分布于胎膜中，通過羊膜與絨毛膜之間再延伸入胎盤，稱帆狀附著或帆狀胎盤。當(dāng)不受臍帶或胎盤組織支持的胎膜上血管通過子宮下段或跨越宮頸內(nèi)口，位于胎先露前方，稱前置血管［1］。前置血管破裂臨床罕見，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為0.036%［2］，胎兒急

6、性失血、缺氧致使其在短時(shí)間內(nèi)窒息死亡。例1在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院第一產(chǎn)程有陰道流血后胎心音短時(shí)間消失，家屬不理解而轉(zhuǎn)診至我院，轉(zhuǎn)入時(shí)立即考慮本病，產(chǎn)后得予證實(shí)，經(jīng)解釋后產(chǎn)婦及家屬再無異議。　　陰道出血伴胎兒宮內(nèi)窘迫是本病的主要特征，例2在人工破膜時(shí)出現(xiàn)少量新鮮血流出，隨即聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心變化，立即壓迫止血，緊急剖宮產(chǎn)，才挽救了胎兒生命。因此，改善本病圍生兒存活率關(guān)鍵在于早期診斷，尤其在血管破裂前予以診斷。例3在臍血流檢查中發(fā)現(xiàn)胎盤阻抗明顯增大，陰查發(fā)現(xiàn)胎膜上有血管通過，由于對(duì)本病的高度警惕，緊急剖宮分娩才避免了陰道分娩有可能出現(xiàn)的意外。　　對(duì)帆狀胎盤前置血管

7、破裂，重在早期診斷。由于本病癥狀非特異性，易誤診為前置胎盤，胎盤早剝及“見紅”4。因此，早期診斷的關(guān)鍵是對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，近年來使用彩色多普勒超聲影像觀察胎盤血流，血管行走及胎盤附著情況，使臍帶帆狀附著在產(chǎn)前診斷已成為可能。陰道B超可直接觀察到胎膜上前置血管走行情況，做到早期診斷。臍血流圖胎盤阻抗明顯增高，選擇剖宮產(chǎn)分娩，也可避免自然分娩意外發(fā)生.如出現(xiàn)不明原因的死產(chǎn)，也應(yīng)考慮有可能是本病所致，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　?。?］郭永，陶華娟.前置血管破裂致新生兒死亡2例［J］.中國(guó)誤診雜志，2001，6(1):953.　　［2］魏達(dá)友，蔡永秋

8、，梁玉婷，等.彩色多普勒超聲對(duì)前置血管的診斷及臨床價(jià)值［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14(1):21.4