帆狀胎盤前置血管破裂致胎死宮內(nèi)臨床研究

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1、帆狀胎盤前置血管破裂致胎死宮內(nèi)臨床研究　　帆狀胎盤前置血管破裂是產(chǎn)科罕見的嚴(yán)重急癥，出血量雖少，但在極短時(shí)間內(nèi)易致胎兒宮內(nèi)窘迫死亡，我科2013年1月至今共發(fā)生2例，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料例1，患者33歲，孕3產(chǎn)1，因”孕38w，陰道流血2h，檢查發(fā)現(xiàn)胎心消失1h余”于2013年4月10日5：30時(shí)入院，既往無陰道出血史，定期產(chǎn)檢，查體：T36.4℃，P78次/min，BP100/80mmHg，心肺聽診未見異常，產(chǎn)檢：宮高29cm，腹圍88cm，胎心音：無，10日3∶30左右無誘因出現(xiàn)陰道流血，多于月經(jīng)量，患者入院彩超示：胎死宮內(nèi)、邊緣性前置胎

2、盤。陰道檢查，宮頸軟可觸及胎頭及羊膜囊，觸及胎盤樣組織，宮口未開?？紤]前置胎盤并出血行剖宮取胎，術(shù)中徒手剝離胎盤，胎盤附著子宮下段后壁，部分遮蓋宮頸內(nèi)口，臍帶附著于胎膜上，診斷：邊緣性前置胎盤并出血，帆狀胎盤，孕3產(chǎn)2孕38w，右枕前，死胎，剖宮取胎。例2，患者2歲，停經(jīng)38w，陰道流水4h于2013年5月9日10∶30入院，查體：T36.8℃，P88次/min，BP110/80mmHg，心肺正常，肝脾未及，產(chǎn)檢：宮高304cm，腹圍91cm，左枕前，胎心音140次/min，肛診：宮頸管近消，宮口開大0.5cm，未觸及羊膜囊，羊水清，pH試紙變

3、藍(lán)色，先露頭，入院后行胎兒監(jiān)護(hù)基本正常，無規(guī)律宮縮，5月10日3∶00患者小便時(shí)出現(xiàn)陰道流血，鮮紅色，量約50mL，立即聽胎心音，未聞及，急診行床邊B超，提示胎心音極微弱，30min后胎心消失，提示死胎5月11日9∶40在會陰側(cè)切下分娩1女死嬰，全身蒼白，貧血貌臍帶繞頸1w，水腫，扭轉(zhuǎn)，臍帶帆狀附著于胎盤邊緣胎膜上，入臍帶處可見一前置血管斷裂，血管內(nèi)可見凝血塊診斷：前置血管破裂并出血，臍帶繞頸水腫扭轉(zhuǎn)，臍帶帆狀附著，孕2產(chǎn)1，孕38+2w，左枕前，死胎，經(jīng)陰道分娩。2討論帆狀胎盤為臍帶附著于胎膜上，臍血管如帆狀的纜繩，分布于胎膜中，通過羊膜與絨

4、毛膜之間再延伸入胎盤，故又稱臍帶帆狀附著或帆狀胎盤[1]當(dāng)不受臍帶或胎盤組織支持的胎膜上血管通過子宮下段或跨越宮頸內(nèi)口，位于胎先露前方，稱前置血管前置血管破裂臨床罕見，前置血管的病因不明，與前置血管相伴的危險(xiǎn)因素與胎盤異常的關(guān)系較多，在前置胎盤雙葉胎盤副胎盤多胎妊娠中易發(fā)生前置血管，胎兒的血容量僅為其體重的10%，失血>20%～25%即可導(dǎo)致胎兒失血性休克，引起胎兒急性缺血缺氧，4造成胎兒短期內(nèi)死亡，喪失搶救圍產(chǎn)兒的機(jī)會[2]對帆狀胎盤前置血管破裂，重在早期診斷由于帆狀胎盤發(fā)生率低，該病癥狀非特異性，易誤診為前置胎盤胎盤早剝及見紅，以往臨床醫(yī)生

5、及B超醫(yī)生對該病以及該病可能造成的危害認(rèn)識嚴(yán)重不足，加之缺乏有效的診斷方法，導(dǎo)致產(chǎn)前帆狀胎盤診斷率極低本病的主要診斷方法包括：①前置血管破裂出血后隨之出現(xiàn)胎心變化，行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)能及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常，出現(xiàn)正弦波，變異減速等；②陰道檢查，破膜前仔細(xì)檢查胎膜上是否有管徑細(xì)小，滑動性小且為搏動，不似臍帶脫垂的血管；③實(shí)驗(yàn)室檢查，可通過陰道出血涂片，血型鑒定，APT實(shí)驗(yàn)和Ogita實(shí)驗(yàn)等進(jìn)行母嬰血的區(qū)別；④羊膜腔鏡可觀察到胎兒羊膜上前置血管及羊水混濁情況；⑤陰道B超或彩超，在宮頸內(nèi)口上下發(fā)現(xiàn)與臍帶搏動相符的索狀低回聲區(qū)，但因本病的發(fā)生率極低，第③和④臨床

6、上缺乏可操作性，且合并前置胎盤時(shí)不宜陰道內(nèi)診雖然產(chǎn)前孕檢大部分進(jìn)行彩色多普勒檢查，但未將檢查臍帶種植部位列入產(chǎn)前超聲檢查的常規(guī)，未能做到早期診斷帆狀胎盤是一種嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒安全的疾病，一旦發(fā)生前置血管破裂出血，基本喪失了搶救圍產(chǎn)兒的機(jī)會，產(chǎn)前一旦診斷為該病，應(yīng)在妊娠35w予以促胎肺成熟，并在臨產(chǎn)胎膜破裂前擇期剖宮產(chǎn)分娩，新生兒存活率可達(dá)100%對這一少見且易導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的疾病，應(yīng)引起產(chǎn)科及超聲科醫(yī)生的高度重視，利用現(xiàn)代超聲技術(shù)在產(chǎn)前作出正確診斷是降低圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵。4參考文獻(xiàn)：[1]段濤，豐有吉，狄文.WILLIAMSObstetrics[

7、M].21版.山東：山東科學(xué)技術(shù)出版，2001：739.[2]張奕，王晨紅.帆狀胎盤前置血管破裂：可避免的圍產(chǎn)兒死亡[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（4）：69-70.編輯/張燕4