依達(dá)拉奉-奧扎格雷鈉聯(lián)用治療腦梗塞56例療效觀察

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1、依達(dá)拉奉奧扎格雷鈉聯(lián)用治療腦梗塞56例療效觀察【摘要】目的：觀察依達(dá)拉奉、奧扎格雷鈉聯(lián)用治療腦梗塞患者的療效。方法:對56例腦梗塞患者應(yīng)用依達(dá)拉奉、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療，并設(shè)44例對照組觀察。結(jié)果：治療組有效率94.64%，對照組有效率75.00%，治療組有效率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：以上兩藥聯(lián)合具有協(xié)同作用，能夠降低羥自由基的濃度，促進(jìn)前列環(huán)素的合成，抑制腦血管痙攣，改善缺血半暗帶血液循環(huán)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉;奧扎格雷鈉;腦梗塞【中圖分類號】R425【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)

2、07-0224-01腦梗塞是腦血管病中最常見者，約占75%。常發(fā)病較急，病情較重，致殘率高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。2009年1月至2011年3月，我院應(yīng)用依達(dá)拉奉、奧扎格雷鈉治療腦梗塞患者56例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.16一般資料：本文100例患者，均符合1995年全國腦血管病會議制定的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)腦CT確定腦內(nèi)有低密度灶。將其隨機(jī)分為2組，治療組56例，男32例，女24例，平均年齡69.2歲。腦CT檢查示單灶性腦梗塞40例，多灶性腦梗塞9例，腔隙性腦梗塞7例。其中合并高血壓24例，冠心

3、病9例，糖尿病4例，病人都在發(fā)病24小時之內(nèi)入院。對照組44例，男24例，女20例，平均年齡66.5歲。腦CT檢查示單側(cè)腦梗塞33例，多發(fā)性腦梗塞9例，腔隙性腦梗塞2例。其中合并高血壓16例，冠心病10例，糖尿病2例。1.2治療方法：治療組于入院第一天起給予依達(dá)拉奉60mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，奧扎格雷鈉80mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，均每日一次，15次為一療程;對照組用VitC3.0g加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日一次，15次為一療程。兩組患者均于第一個療程結(jié)束后停用2天，接著治療第二個療程

4、。治療同時根據(jù)患者腦梗塞面積和腦水腫情況應(yīng)用甘露醇，一般150ml-250ml，每日一到兩次，連用7到15天;另外應(yīng)用降纖酶5-10BU加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，一日一次，連用4到7天;吡拉西坦250ml，靜脈滴注，一日一次，連用一到二個療程;口服VitE0.1g，一日一次;腸溶阿司匹林100mg，一日一次;同時對伴有高血壓、高血糖、高血脂、冠心病者給與積極的相應(yīng)處理，并給與支持對癥治療。兩個療程結(jié)束后復(fù)查腦CT,并對療效進(jìn)行評定。兩組與用藥前后均測定血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、血脂血流變、出凝血時間和凝血酶原時間。1

5、.36療效評價：根據(jù)1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的評定標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少90%~100%,病殘程度0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%~89%，病殘程度1~3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加均＜18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加＞18%。2結(jié)果兩組療效比較見表1，治療組有效率94.64%，對照組有效率75.00%，顯示治療組療效明顯高于對照組（P＜0.01）。治療組用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化見表2，顯示治療后患者血液流變學(xué)有明顯改善，兩組治療前后

6、肝腎功能、血小板計數(shù)、出凝血時間、凝血酶原時間無明顯變化，治療過程中均未見出血、過敏、腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。3討論急性腦梗塞絕大多數(shù)是由于血栓或栓子阻塞供應(yīng)腦的動脈，導(dǎo)致腦局部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦動脈閉6塞6小時之內(nèi)腦組織改變不明顯，屬可逆性。急性腦梗塞形成后，缺血腦組織再灌注后必然伴隨著缺血再灌注損傷的病例過程，而缺血再灌注損傷主要與氧自由基的大量產(chǎn)生有密切關(guān)系，氧自由基可作用于多價不飽和脂肪酸發(fā)生過氧化反映，膜磷脂過氧化可破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的完整性，最終因細(xì)胞膜通透性增加，亞細(xì)

7、胞結(jié)構(gòu)遭到破壞，使腦細(xì)胞水腫而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑（自由基清除劑）。臨床研究提示N-乙酰門冬氨酸（NAA）是特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，腦梗塞發(fā)病初期含量急劇減少。腦梗塞急性期患者給予依達(dá)拉奉，可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少，使發(fā)病后第28天腦中NAA含量較甘油對照組明顯升高。臨床前研究提示，大鼠在缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達(dá)拉奉，可阻止腦水腫和腦梗塞的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。機(jī)理研究提示，依達(dá)拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷

8、。依達(dá)拉奉可快速通過血腦屏障，通過抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶活性，刺激前列環(huán)素的生成，減少炎癥介質(zhì)白三烯的生成，降低羥自由基的濃度，從而減少缺血半暗帶發(fā)展成腦梗塞并抑制遲發(fā)型神經(jīng)元死亡[1,2]。6奧扎格雷鈉為血栓烷合酶抑制劑，能阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2，促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)