血栓與止血檢驗(yàn)-ppt教學(xué)課件

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1、血栓與止血檢驗(yàn)thrombosisandhemostasisofexamination天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨檢血液教研室第一章檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論（257頁(yè)）出血：血液溢出或流出血管外凝血：血液由溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槟z狀態(tài)血栓：血液在血管內(nèi)流動(dòng)的中止正常止血，主要依賴(lài)于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量以及足夠的血漿凝血因子活性。第一節(jié)血管壁的止血作用一、血管壁的結(jié)構(gòu)血管壁結(jié)構(gòu)正常小血管的管壁有3層：①內(nèi)膜層：含內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜。②中膜層：包括平滑肌、彈力纖維和膠原。③外膜層，由結(jié)締組織組成。正常血管壁功能：生理情況下，血管壁內(nèi)皮細(xì)胞具有天然的抗血栓形成的活性，其合成和釋放的前列

2、環(huán)素（prostacyclin，PGI2）和一氧化氮（niticoxide，NO）既是局部血小板激活的抑制物，又是有力的血管擴(kuò)張劑，從而增進(jìn)血液的流動(dòng)性。內(nèi)皮細(xì)胞之間靠粘合質(zhì)緊密相連，可防止血液成分滲出。內(nèi)皮細(xì)胞下的結(jié)締組織，能維持血管壁的張力，保證血流暢通無(wú)阻。1.內(nèi)膜層(intima)由血管內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)皮下組織組成，防止血液外滲的屏障，主要含有血管性血友病因子（vWF）組織型纖溶酶原激活物（t-PA）纖溶酶原激活抑制物-1（PAI-1）血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）2.中膜層（media)含有彈性蛋白、微纖維、膠原、平滑肌和彈力纖維等。功能：促使血小板黏附、聚集、釋放并且是啟動(dòng)內(nèi)外源凝血途

3、徑的基礎(chǔ)。3.外膜層(advertitia)由結(jié)締組織構(gòu)成，使血管與組織之間得分界層二、血管的止血作用止血作用主要以小血管的收縮；內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)活性及對(duì)血液凝固的調(diào)節(jié)。（一）血管的止血作用1.增強(qiáng)收縮反應(yīng)2.激活血小板3.激活凝血系統(tǒng)（促進(jìn)血液凝固）4.血液凝固的調(diào)節(jié)作用血管壁止血作用病理情況下，當(dāng)局部的血管受損時(shí)，具有平滑肌和前毛細(xì)血管括約肌的小動(dòng)脈，首先發(fā)生交感神經(jīng)軸突反射性收縮，這一反應(yīng)持續(xù)15～30s，可明顯地減慢或阻斷血流，從而有利于血小板在受損的血管處發(fā)生粘附和聚集，使局部的血黏度增高，易于血栓的形成。此時(shí)，受損的內(nèi)皮細(xì)胞不但失去了抗血栓形成的活性，而且反轉(zhuǎn)為具有促血栓形成

4、的功能，其合成和釋放的血管性血友病因子（vonWillebrandfactor，vWF）可介導(dǎo)血小板膜糖蛋白Ib-IX-V（glycoproteinIb-IX-V，GPIb-IX-V）粘附于血管內(nèi)皮下膠原纖維，繼而血小板發(fā)生聚集和釋放反應(yīng)；激活的血小板合成和釋放血栓烷A2（thromboxane-A2、TXA2）、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)以及來(lái)自?xún)?nèi)皮細(xì)胞釋放的內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）可使血管發(fā)生強(qiáng)烈收縮。此外，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋出組織因子(tissuefactor，TF)首先啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)，后者又激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)；同時(shí)，

5、內(nèi)源凝血系統(tǒng)也被暴露的膠原纖維激活，從而進(jìn)一步維持和加強(qiáng)了止血作用。（二）、內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓形成作用1.血管松弛和舒張作用（1）前列環(huán)素（PGI2）（2）一氧化氮（NO）可有效的防止因小血管的持續(xù)收縮導(dǎo)致血栓的形成。2.抑制血小板聚集作用NO、PGI23.血液凝固和調(diào)節(jié)作用內(nèi)皮細(xì)胞是抗凝血酶（AT）、蛋白C系統(tǒng)的血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、組織因子途徑抑制物（TFPI)和t-PA的合成和釋放場(chǎng)所，直接或間接地通過(guò)滅活凝血活化因子，促進(jìn)血塊溶解，抑制血小板活化等途徑來(lái)對(duì)抗血栓形成。（三）血管內(nèi)皮的異質(zhì)性不同組織的血管內(nèi)皮細(xì)胞存在不同特性，稱(chēng)之為異質(zhì)性。1.造血組織分泌黏附分子參與造血。2.合

6、成膠原等促血小板的黏附、聚集。3.合成內(nèi)皮素（ET)引起血管收縮。（四）血管內(nèi)皮的生長(zhǎng)及調(diào)控促進(jìn)內(nèi)皮生長(zhǎng)的因子1.肝素結(jié)合性生長(zhǎng)因子（HBGF)2.血小板生長(zhǎng)衍生生長(zhǎng)因子(PDGF)3.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF)負(fù)調(diào)節(jié)物質(zhì)1.血小板第4因子片斷、血小板敏感蛋白1肽2.纖維連接蛋白片斷、表皮生長(zhǎng)因子肽、纖溶酶原片斷第二節(jié)血小板的止血作用血小板的結(jié)構(gòu)血小板的止血功能一血小板的結(jié)構(gòu)1.表面結(jié)構(gòu)2.骨架系統(tǒng)3.細(xì)胞器和內(nèi)容物4.特殊膜系統(tǒng)（一）表面結(jié)構(gòu)由細(xì)胞膜和細(xì)胞外衣組成1.細(xì)胞膜主要由膜蛋白和膜脂質(zhì)組成2.細(xì)胞外衣是許多血小板的受體所在部位如膠原、ADP、凝血酶和腎上腺素等1.膜蛋白（主要成

7、分是糖蛋白glycoprotein,GP)（1）GPⅠb-Ⅸ由GPⅠb和GP兩個(gè)亞單位組成與血小板黏附功能有關(guān)（2）GPⅡb和GPⅢa復(fù)合物與血小板聚集功能有關(guān)，是纖維蛋白、vWF、Fn的受體。另外血小板膜上還有Na-K-ATP酶（鈉泵）和Ca-MG-ATP酶（鈣泵），對(duì)維持血小板內(nèi)外離子梯度和平衡起主要作用。2.膜脂質(zhì)由磷脂、膽固醇、糖脂組成磷脂鞘磷脂和甘油磷脂膽固醇和糖脂磷脂酰膽堿（PL）磷脂酰乙醇胺（PE）、磷脂酰絲氨酸PS）等，當(dāng)PS向外側(cè)面轉(zhuǎn)時(shí)，