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《血栓與止血檢驗(yàn)ppt培訓(xùn)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、ProgramofUrbanandRuralCounterpartSupportonClinicalLaboratory TechnologyStandardDevelopmentandTraining血栓與止血檢驗(yàn)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院司力內(nèi)容提要血栓與止血檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論血栓與止血的常用篩查試驗(yàn)血栓與止血檢驗(yàn)的常用檢測(cè)方法血栓與止血實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量保證血栓與止血檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固破損的血管為什么能止血止血與凝血調(diào)節(jié)抗凝與纖溶的調(diào)節(jié)出血血栓正常生理狀態(tài)低凝狀態(tài)出血傾向血栓前狀態(tài)血栓形成止凝血的動(dòng)態(tài)平衡機(jī)制正常生理?xiàng)l件下,人體內(nèi)止血
2、和凝血系統(tǒng)、抗凝和纖溶系統(tǒng)之間處于動(dòng)態(tài)平衡,以保持機(jī)體不致出血,無(wú)血栓形成,使血液呈流動(dòng)狀態(tài)循環(huán)于全身。當(dāng)平衡失調(diào)時(shí)，便引起出血或血栓形成,即止血與凝血障礙。血管壁血小板凝血因子抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血與止血的病理生理基礎(chǔ)正常止血過(guò)程正常止血過(guò)程血小板粘附于內(nèi)皮下膠原組織、血管收縮反射基底膜上，并聚集（堵塞傷口止血）釋放組織凝血活酶進(jìn)一步發(fā)生粘性變性，并釋放：血管收縮①5-HT、腎上腺素進(jìn)一步增強(qiáng)兒茶酚胺血管傷口閉合，縮小血流減慢出血減少內(nèi)源性凝血開(kāi)始外源性凝血開(kāi)始②血小板3因子凝血酶纖維蛋白③ADP可逆性血小板聚集不可逆血小板血栓不可逆纖維蛋白血栓
3、血塊收縮（第一相聚集）（白色血栓）（紅色血栓）④血栓收縮蛋白結(jié)構(gòu)重排血小板向連接點(diǎn)擠出細(xì)胞間液發(fā)生內(nèi)在收縮血管損傷一期止血二期止血止血、血栓形成完成止血功能的三個(gè)必備條件（1）血管壁結(jié)構(gòu)和功能的正常（2）血小板數(shù)量和質(zhì)量的正常（3）凝血因子和凝血過(guò)程正常血小板在血栓與止血中的作用黏附、聚集、釋放、促凝、收縮血小板參與止血要通過(guò)三個(gè)步驟才能完成：血小板與膠原物質(zhì)間的粘著，以防止血液從損傷的血管內(nèi)皮外流；加速內(nèi)皮損傷處的凝血因子活化，使纖維蛋白在損傷處沉著；釋放血小板內(nèi)容物，活化更多的血小板。并促使血管收縮以利傷口的愈合。血小板在血栓與止血中的作用凝
4、血因子的凝血過(guò)程瀑布學(xué)說(shuō)：凝血因子的活化凝血酶的生成纖維蛋白的形成三條途徑：外源、內(nèi)源、共同途徑凝血過(guò)程：凝血過(guò)程分為三期：第一期：凝血活酶形成。第二期：凝血酶形成。第三期：纖維蛋白形成。瀑布學(xué)說(shuō)凝血因子常用名纖維蛋白原凝血酶原易變因子穩(wěn)定因子抗血友病因子A抗血友病因子BStuart因子Rosenthal因子Hageman因子纖維蛋白穩(wěn)定因子因子IIIVVIIVIIIIXXXIXIIXIII功能底物蛋白酶原輔因子蛋白酶原輔因子蛋白酶原蛋白酶原蛋白酶原蛋白酶原蛋白酶原XIIXIIaXIaXIIXVIIIaIXaVIIVIIaXIIIIaVaXaVV
5、IIIXIIIXIIIaFibrin活化酶抗凝系統(tǒng)1、細(xì)胞（組織）抗凝：?jiǎn)魏?巨嗜細(xì)胞及肝細(xì)胞吞噬、滅活活性凝血物質(zhì)。2、體液抗凝：1）絲氨酸蛋白酶抑制因子ATⅢ（50-67%）、HC-II、C1INT、α1-AT、α2-MG、α2-PI2）PROTEINC抗凝系統(tǒng)（PC、PS、TM、PCI，etc）3）TFPI其中以纖溶系統(tǒng)是機(jī)體主要的抗凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)纖溶：指纖維蛋白（原）經(jīng)過(guò)一系列酶促反應(yīng)，將纖維蛋白（原）降解為低分子產(chǎn)物的過(guò)程纖溶系統(tǒng)在血栓與止血中作用將沉積在血管內(nèi)的纖維蛋白溶解而保持血管暢通，防止血栓形成或使已形成的血栓溶解纖溶系統(tǒng)異常
6、表現(xiàn)為纖溶活性增高引起的出血以及活性減低而引起的血栓形成主要抗凝系統(tǒng)的成分及基本特性抗凝系統(tǒng)組成成分主要作用靶AT*ATFIIa,FXa/IXa/XIa/XIIaHCIIFIIaPCPCFVa,FVIIIaPSFVa,FVIIIaTMFIIa,FVa,FVIIIaEPCRPC,APCTFPITFPIFXa,FVIIa/TFPZ&ZPIPZFXaZPIFXaFDP（Fibrinogendegradationproducts)纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FgDP)和纖維蛋白降解產(chǎn)物(FbDP)統(tǒng)稱(chēng)為纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDPs)FDP對(duì)血液凝固和血小板的
7、功能均有一定的影響。其中所有的碎片均可抑制血小板的聚集和釋放反應(yīng)。碎片X(X’)因與可溶性纖維蛋白單體結(jié)構(gòu)相似，故可與Fg競(jìng)爭(zhēng)凝血酶；碎片Y(Y’)和D可抑制纖維蛋白單體的聚合，碎片E可抑制凝血活酶的生成彌漫性血管內(nèi)凝血（DisseminatedintravascularcoagulationDIC）病理：全身血管內(nèi)微血栓形成結(jié)果：1．消耗大量凝血因子2．誘發(fā)全身抗凝系統(tǒng)亢進(jìn)，引起繼發(fā)性纖維蛋白溶解，減弱正常凝血系統(tǒng)功能3.纖溶所產(chǎn)生的纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)的強(qiáng)抗凝作用最終導(dǎo)致嚴(yán)重的全身性出血、休克、組織臟器功能障礙凝血系統(tǒng)是抗凝與纖溶系統(tǒng)的
8、紐帶—凝血系統(tǒng)的啟動(dòng)也啟動(dòng)纖溶(內(nèi)激活途徑)也啟動(dòng)抗凝(IIa-TMPC)—凝血系統(tǒng)的終產(chǎn)物(Fb)也啟動(dòng)纖溶系統(tǒng)三者達(dá)到平衡—血栓前狀
